癌性疼痛的治疗(定稿).ppt

常用ＮＳＡＩＤ类止痛药 药品 常用剂量 最大剂量 （mg／4-6H) （mg/d) 阿司匹林 250-1000 4000 布洛芬 200-400 1600 消炎痛 cox1 25-50 200 意施丁 cox1 25-75／12H 200 西乐葆 cox2 100-200/12H 400 ★作用原理：疼痛刺激使感觉神经末梢兴奋并释放兴奋性递质(P物质),该递质与接受神经元上受体结合将痛觉传入脑内. 阿片类药通过与中枢神经系统的阿片受体结合,抑制P物质的 释放,起到 强力镇痛、镇静作用。 ★特点：常用的完全激动剂,无天花板效应，可因个体止痛需要增加剂量，剂量范围大，对重度疼痛有肯定的疗效。 (2) 阿片类 ★分类：根据与受体作用类型分类 A 完全激动剂：与受体结合产生吗啡样作用。如吗啡、二氢吗啡酮、可待因、美沙酮、羟甲左吗喃、芬太尼，目前多用吗啡、可待因； B 部分激动剂：既激动又拮抗。丁丙诺非，活性低，有镇痛极限，并可导致戒断症状。临床少用 C 拮抗剂:与受体结合仅拮抗吗啡样作用 ★分类：临床分类 A 强阿片类药物：吗啡、芬太尼、美沙酮、哌替定、埃托菲、羟考酮。 B 弱阿片类药物：可待因、曲马多等 可待因 ★弱阿片受体激动剂； ★口服吸收快； ★ 1小时内血药浓度达高峰； ★止痛时间为4-6小时，可用30-60mg，q4h； ★镇咳作用吗啡，镇痛作用吗啡； 曲马多 ★是一种合成的弱阿片类中枢镇痛药； ★用药后起效快，持续时间与吗啡相似； ★口服止痛作用是可待因的2倍，吗啡的1/5； ★剂量50-100mg，q4-6h，每日最高剂量400mg； ★可口服、直肠、皮下、肌内、静脉注射； ★极少产生依赖性，无呼吸抑制，属非控制药物； 吗啡 ★强阿片受体激动剂 ★对所有疼痛均有良好疗效,对持续性钝痛最好 ★口服显效时间为15-30分钟，作用可持续4-6h ★吗啡无上限剂量，只要逐步增加剂量，以疼痛缓解，副作用能耐受为正确剂量 ★应用吗啡前要采取措施预防便秘 ★吗啡对神经损伤性疼痛疗效较差 美施康定 （硫酸吗啡控释片） ★第五代吗啡,双分子结构，镇痛作用强，采用的是控释技术，有效成分衡量释放，血药浓度最为稳定。 ★从 30mg po Q12h开始 ,待产生耐受后剂量可加大。 ★2－3小时内血药浓度达高峰。 奥施康定(盐酸羟考酮控释片) ★是合成的二甲吗啡衍生物，效能同吗啡； ★两个释放相 ★3h达血药峰值浓度，止痛作用持续12h ★初始剂量 5mg，q12h ★直肠给药，止痛作用可延长； 美施康定与奥施康定比较 中重度疼痛 起效时间与持续时间 口服生物利用度 副作用 神经源性疼痛 芬太尼 ★是经皮吸收的阿片类药物, 需剂量大时，可用多张贴片 ★止痛作用可持续72h； ★贴敷后12-24h血药浓度缓慢上升，达最高峰 ★凡用芬太尼贴剂时需备速效阿片类药物，以缓解疼 痛的急性发作： ★不良反应与吗啡相似，但消化道反应及头晕约为吗啡的1／3： 常用吗啡类药剂量转换公式 口服吗啡日剂量 mg ÷ 20 =多瑞吉 mg Q72h 肌肉注射吗啡日剂量（mg/d）*3/20=多瑞吉（mg/72h） 口服曲马多 日剂量（mg/d）*1/100=多瑞吉（mg/72h） 奥斯康定 10mg = 20mg 美斯康定 根据吗啡每日口服剂量得出的多瑞吉推荐剂量 24小时口服??????????????????? 多瑞吉??????????????????????????? ? 吗啡剂量?????????????????????? 剂量??????????????????????????  （mg