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睡眠呼吸暂停综合症Sleep Apnea Syndrome(SAS) 华西医院 呼吸科 易 群 【流行病学】 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)是临床上较为常见的一种疾患, 流行病学调查表明,美国患病率为2%~4%,男性多于女性,老年人患病率更高.我国上海约为3.6%. 本病发生于以肥胖为主的成年人,40~60岁者为最多.患者可以反复出现呼吸暂停,产生慢性低氧血症和高碳酸血症,并可出现高血压、心律失常、肺动脉高压等并发症,严重者可发生猝死. 【定义】 睡眠呼吸暂停综合症(SAS)指每晚7小时睡眠中,呼吸暂停反复发作在30次以上或睡眠呼吸紊乱指数(AHI) ≥5次以上. 呼吸暂停:口、鼻气流停止至少10秒以上. 睡眠呼吸紊乱指数(apnea hypopnea index, AHI)：平均每小时睡眠呼吸暂停加低呼吸的次数。 低呼吸:呼吸气流降低超过正常气流强度的50%以上,并伴有氧饱和度≥4%。 ①阻塞型(OSAHS):口和鼻无气 流,但胸腹呼吸仍然存在； SAS ②中枢型(CSAS):指口和鼻气流 胸腹式呼吸运动同时暂停； ③混合型(MSAS):指一次呼吸暂停 过程中，开始出现中枢型呼吸暂停, 继之出现阻塞型呼吸暂停。 【病因和发病机制】 中枢性睡眠呼吸暂停综合征(CSAS) (1)病因：婴儿或老年人睡眠时出现的周期性低呼吸多为中枢性原因。正常成年人在快速眼动睡眠相时，或在高原地区亦可同现。 属于病理者可见于 ①脑、脊髓的异常 ②自主神经功能异常 ③其它：发作性睡眠猝倒、充血性心衰。 发病机制 ①由醒觉转入睡眠时，呼吸中枢对各种不同的呼吸剌激（如低氧血症、高碳酸血症）的反应性降低。尤其在快速眼动睡眠期明显。 ②中枢神经系统对低氧血症和其它病理状态下引起的呼吸反馈控制的不稳定。 ③呼气和吸气转换机制异常 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) (1)病因：上气道狭窄是引起阻塞性睡眠呼吸暂停的主要原因；其次可能与神经、体液和内分泌等因素的综合作用有关。 ①肥胖 ②鼻部疾患：如鼻甲弹性降低、鼻中隔弯曲； ③鼻咽部疾患：如鼻咽部肿瘤、咽壁肥厚、扁桃体肿大； ④巨舌、下颌畸形、颈部肿瘤压迫等 (2)发病机制： 与睡眠状态下上气道软组织、肌肉的可塌陷性增加有关； 此外，还与神经和体液、内分泌等因素的综合作用有关。 【临床表现】 一、白天临床表现 1、嗜睡 2、头晕乏力 3、精神行为异常 除睡眠质量下降造成的原因外，长期夜间低氧血症尚对大脑有损害。 4、晨起头痛 与血压升高、颅内压及脑血流的变化有关。 5、性格变化 6、性功能减退 约有10%的患者可出现 二、夜间临床表现 1、打鼾 为主要症状，鼾声不规则，高低不等，往往是鼾声—气流停止—喘气—鼾声交替出现，一般气流中断20~30秒，个别长达2分钟以上。发绀明显。 2、呼吸暂停 3、憋醒 4、多动不安 因低氧血症，患者翻身频繁 5、多汗 与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致高碳酸血症有关。 6、遗尿 7、睡眠行为异常 表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听 三、全身器官损害表现 1、高血压 2、冠心病 3、肺心病和呼吸衰竭 4、精神异常，如躁狂性精神病和抑郁症。 5、糖尿病 CSAS和OSAHS临床特点比较 四、体征 OSAHS可能的体征 肥胖（BMI28） 下颌后缩 颈围40cm 悬雍垂肥大 鼻甲肥大 扁桃体和增殖体肥大 鼻中隔偏曲 舌体肥大 下颌短小 五、实验室和其它检查 1、可有血红蛋白和血红细胞不同程度增多 2、血气分析提示睡眠时PaO2↓,PaCO2↑,SaO2↓ 3、多导睡眠图(PSG)监测 PSG监测是诊断SAS的金标准,并可指导对病情轻重分级 睡眠呼吸暂停