糖适平经典病例-医生沙龙-二甲双胍联合治疗-1004012.ppt

现病史：患者于2年前无明显诱因出现口干、多饮，同时伴夜尿3—4次每晚，日尿量约3000 ml，一个月内体重减轻3 kg。检查空腹血糖7.8 mmol/L，餐后2小时血糖14.3 mmol/L。尿常规：尿酮体阴性。HbA1c 为7.9%。诊断为“2型糖尿病”。 此后，患者自行控制饮食及加强运动，拒绝用降糖药治疗。 6个月前血糖结果，空腹为8.6 mmol/L，餐后2小时为15.2 mmol/L。尿常规、肝肾功能及血脂均正常，眼底检查及心电图均无异常。开始服用二甲双胍0.25 g，每日3次。治疗3个月后血糖控制不佳，增加二甲双胍剂量至0.5 g，每日3次。 继续治疗3个月，监测餐后2小时血糖仍在14.0 mmol/L以上，并且口干、多饮及夜尿增多症状加重，夜尿5—6次每晚。 * 既往史：无高血压、冠心病等病史。 家族史：母亲及姐姐均患2型糖尿病。 个人生活史：平素吸烟，10支/日；无酗酒史 * 一般情况 身高173 cm，体重86 kg，BMI 28.73 kg/m2 血压 150/90mmHg 脉搏 80次/分 心肺腹检查未见异常体征。 其它必要的阴性、阳性体征无异常。 * 实验室检查 馒头餐试验：空腹血糖7.8 mmol/L，餐后0.5小时血糖10.5 mmol/L，餐后1小时血糖11mmol/L，餐后2小时血糖14.5 mmol/L，餐后3小时血糖10mmol/L；血浆胰岛素测定空腹15微单位每毫升，餐后0.5小时22微单位每毫升，餐后1小时45微单位每毫升，餐后2小时35微单位每毫升，餐后3小时16微单位每毫升。HbA1c 9.2%。 诊断 2型糖尿病 * 本例患者临床特点 青年男性、肥胖 病程短，胰岛素释放试验提示早时相胰岛素分泌缺陷，胰岛素分泌高峰延迟；空腹血浆胰岛素水平稍高，伴有胰岛素抵抗 单独用二甲双胍治疗后血糖和HbA1c控制不佳。 * 糖尿病治疗调整的原因： 患者超重、存在胰岛素抵抗，在严格控制饮食和运动基础上，应首选二甲双胍治疗。目前二甲双胍剂量已经足够大，但血糖仍控制不佳，应考虑与其它在降糖机制上互补的药物联合治疗。 患者存在胰岛?细胞分泌功能缺陷，可考虑联合应用促胰岛素分泌剂。临床研究显示，磺脲类药物可使HbA1c降低1%-2%，是公认的控制2型糖尿病患者高血糖的主要用药。糖适平作为短效磺脲类药物，同时兼顾降低空腹及餐后血糖，故适用于该患者。 * 给予二甲双胍0.25g 每日3次+糖适平30mg 每日3次联合治疗 治疗4周后，复查空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小时血糖9.6 mmol/L，糖适平剂量增加至60mg，每日3次 维持此剂量治疗8周后，复查HbA1c 为7.5% 其间无低血糖发生 体重减轻了2.0 kg，随着体重的减低，血压也有所下降 * 从调整治疗前后临床指标对比表中，明确看到糖适平显著降低血糖的疗效 时间 体重（kg） 血压（mmHg） 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h 血糖（mmol/L） HbA（%） 糖适平（mg/日） 用药前 86 150/90 7.8 14.5 9.2 用药4周后 84.5 140/90 6.8 9.6 90 用药12周后 84 130/80 6.4 8.6 7.5 180 * 糖适平联合二甲双胍的治疗方案有以下优点： 作用机制互补：二甲双胍是通过促进组织利用葡萄糖来降低血糖，而糖适平是通过促进胰岛β细胞分泌胰岛素并改善胰岛素敏感性来降低血糖，二者联合用药在作用机制上互补；二甲双胍有减重作用，而糖适平作为一个短效促泌剂，对体重影响很小，因此，在良好控制血糖的同时看到了患者体重的下降。 有效控制血糖：大量临床研究结果表明，糖适平能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制也很好。本病例再次证明了糖适平良好的临床疗效。 安全性更高：糖适平作为短效磺脲类药物，发生低血糖的风险很低；本例患者在为期12周的治疗中无低血糖和其它副作用发生。 * 病例二 * 患者基本信息：男，75岁 主诉：夜尿增多1年，加重2月 * 现病史：患者1年前无诱因出现夜尿增多，夜尿3－5次每晚，夜尿量约1000 ml，伴有轻度排尿困难、尿滴沥。无明显口干、多饮及体重变化。前列腺超声检查：轻度前列腺增生。检查血糖，空腹为6.5 mmol/L，餐后2小时为13.4 mmol/L，HbA1c为8.5%，诊断为“2型糖尿病”。 自行控制饮食及加强运动，未服用降糖药治疗。3个月后，因血糖控制不佳，服用二甲双胍缓释片（卜可）1.0 g，每日1次。服