绝对好的生理考研笔记 尿的生成和排出.doc

第八章 尿的生成和排出 【考纲内容】1.肾脏的功能解剖特点。肾血流量及其调节。2.肾小球的滤过功能及其影响因素。3.各段肾小管和集合管对NaCL-、水HCO3-，葡萄糖和氨基酸的重吸收，以及对H，NH3，K的分泌。肾糖阈的概念和意义。4.尿液的浓缩与稀释机制。5.渗透性利尿和球－管平衡。肾交感神经，血管升压素，肾素－血管紧张素－醛固酮系统对尿生成的调节。6.肾清除率的概念及其测定的意义。7.排尿反射。第一节 肾的功能解剖和肾血流量 神经支配 主要受交感神经支配，肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉（尤其是入球和出球小动脉的平滑肌）、肾小管和释放肾素的颗粒细胞。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释放。刺激交感神经末梢，会引起肾血管的收缩，肾血流量减少，肾小管Na+的重吸收增加，肾素的分泌增加。肾脏各种感受器的感觉信息可经肾传人神经纤维传人到中枢（包括脊髓以及更高位的中枢），从而调节肾脏功能。肾无副交感神经末梢分布。 肾的血液供应 由单一的肾动脉供血，肾动脉由腹主动脉垂直分出，其分支依次形成叶间动脉，弓形动脉，小叶间动脉，入球动脉。入球小动脉分支成肾小球毛细血管网，后者汇集成出球小动脉。出球小动脉再次分支形成肾小管周围毛细血管网。所以，肾血液供应要经过两次毛细血管网，然后才汇合成静脉，经小叶间静脉，弓形静脉，叶间静脉，最后汇入肾静脉。肾髓质的血供主要来源近髓肾单位的出球小动脉，它形成两种类型的毛细血管，肾小管周围毛细血管网和直小血管。一些直小血管可深入到内髓质层。在外髓质层，直小血管的升支和降支紧密相邻形成血管束，这种结构有利于直小血管升支和降支之间的物质交换。肾小球毛细血管网介于入球小动脉和出球小动脉之间，而且皮质肾单位入球小动脉的口径比出球小动脉的粗1倍，因此，肾小球毛细血管内血压较高，约为主动脉平均压的40％～60％，有利于肾小球的滤过。而肾小管周围毛细血管网的血压较低，胶体渗透压较高，有利于肾小管的重吸收。 肾血流量特点 1. 肾血流量非常丰富：正常成人安静时每分钟有1.2L血液流过两侧肾，相当于心输出量的20%左右。不同部位供血不均， 94%的血液分布在肾皮质层，5%～6%分布在外髓，其余不到1%供应内髓。通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。两肾的总重量是300g，因此每克肾组织的血流量大约是4mL/min。体内除神经垂体和颈动脉体以外，肾脏是血供最丰富的器官。肾有如此高的血流量并不是为了其本身的代谢，而是为了保证有较高的肾小球滤过率。2. 肾皮质血流丰富而髓质较少：肾脏各个部位的肾血流量并不相等。皮质的血流量最多，大约每克肾组织的血流量是4～5mL/min，是为了保证肾小球滤过率较高。外髓质的血流量是0.7～1mL/min，而内髓质的血流量仅仅只有0.20～0.25mL/min。这么低的血流量是为了保证肾髓质的高渗环境。 肾血流量的调节 1. 肾血流量自身调节：当动脉血压在一定范围内变动时（从80mmHg到180mmHg），肾血流量能够维持相对恒定，这种现象称为肾血流量的自身调节。当动脉血压升高或降低时，小叶间动脉和入球小动脉分别收缩或舒张，能够维持肾血流量和毛细血管血压的相对恒定。在自身调节范围之外，也就是动脉血压低于80mmHg或高于180mmHg时，肾血流量和肾小球滤过率将随着动脉血压的变动而变动。自身调节的机制，一种是肌源学说，它主要感受肾单位内血管内压力的变化；另一种是管球反馈学说，它主要感受肾单位内小管液中流量的变化。2. 肾血流量的神经和体液调节：肾交感神经活动加强时，引起肾血管收缩，肾血流量减少。当在应激状态时，如低温，深度麻醉，恐惧，出血，疼痛和剧烈运动，肾交感神经活动加强，肾血流量减少以使其他重要器官如脑、心脏等得到更多的血供，这对维持脑和心脏的血液供应有重要意义。肾上腺素、去甲肾上腺素（NE）、腺苷、内皮素、血栓烷A2、血管紧张素Ⅱ、血管升压素（VP）都能使肾血管收缩，肾血流量减少。而前列腺素E2和I2、心房钠尿肽、多巴胺（dopamine）、组胺、一氧化氮和激肽等可使肾血管扩张，肾血流量增加。其中一些物质，如前列腺素E2和I2是肾脏本身产生的。当交感神经兴奋或血浆中血管紧张素Ⅱ浓度升高均可刺激肾脏产生前列腺素E2和I2，它们能抵抗交感神经和血管紧张素Ⅱ引起的血管收缩，使肾血流量维持正常，从而防止肾脏的损伤。 第二节 肾小球的滤过功能 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量称为肾小球滤过率（GFR）。肾小球滤过率与肾血浆流量（RPF）的比值称为滤过分数（FF）。肾小球滤过率大小取决于滤过系数（Kf）（即滤过膜的面积及其通透性的状态）和有效滤过压。GFR=Kf×PUF，PUF表示有效滤过压。 有效滤过压 在