超声引导在麻醉领域的应用 课件.pptVIP

超声引导在麻醉领域的应用 -- 北京汉通睿诚医疗器械有限公司 肌间沟入路臂丛神经阻滞 扫描技术 锁骨上臂丛神经阻滞 选用线阵高频探头。 探头置于锁骨上窝，取冠状斜面以获得最佳影像。 选择适当深度（2-3cm） 臂丛神经位于锁骨下动脉的上外侧 神经定位 首先确认锁骨下动脉。 锁骨下静脉更靠内侧。 在第一肋上，前斜角肌位于位于A、V之间。 确认胸膜，注意与第一肋鉴别。 胸膜后有空气伪影（彗星尾征，胸膜随呼吸运动）。 在第一肋上，臂丛位于锁骨下动脉上外侧。 锁骨下臂丛神经阻滞 锁骨下臂丛神经阻滞 在锁骨下水平，臂丛束支围绕腋动脉；紧邻喙突内侧 此时，外侧束位于腋动脉上外侧、后束位于后方；内侧束位 于腋动脉后内侧 臂丛神经深度通常3-5cm 静脉大多位于腋动脉尾侧 腋路臂丛神经阻滞 神经定位 探头轻压皮肤可见腋静脉被压扁。 确认围绕动脉的三头肌、二头肌和喙肱肌。 正中神经、尺神经和桡神经 通常似蜂巢样结构 向腋窝和肘部移动探头，可精确判断每一支神经（追踪）。 三支神经中，桡神经最难定位。常位于尺神经的深层。 确认肌皮神经： 常位于二头肌和喙肱肌间的筋膜层内 臀下入路坐骨神经阻滞 扫描方法 臀下区域，坐骨神经表浅，深度通常小于5cm 5-7MHz探头 横向扫描可显示两个骨性标志，外侧的股骨大粗隆和内侧的 坐骨结节，SN约在两标志连线的中点 坐骨神经为高回声椭圆形，在臀大肌深层，边缘清晰，可能 为周围肌肉的筋膜。 腘窝坐骨神经阻滞 用于足踝手术的麻醉和术 后镇痛 腘窝阻滞不损失屈膝功 能,适用于日间手术的 术后镇痛 超声引导技术可帮助精 确定位 1-腓总神经 2-胫神经 腘窝坐骨神经阻滞 股神经阻滞 通常显示为卵圆 形或三角形 股神经在腹股沟 下仅能显示很短的一段，股神经 向远端走形过程 中很快分出终末 支进入周围组 织，带大腿中下 1/3可显示隐神经影 像，隐神经临近股 动静脉 椎管内麻醉 椎旁扫描椎体，可精确 定位椎体水平，不是 根据髂嵴连线估测 超声扫描可看到的结构 骨性结构 – 脊突、 椎板、关节突、横 突、椎体后缘 韧带-黄韧带和后纵 韧带 肌肉 – 椎旁肌 (竖脊肌、腰方肌) 和腰大肌 硬膜 硬膜外血管 (可见 波动，尤其在年轻 人) 腹膜 扫描棘突 椎间隙 椎管内阻滞 气 管 前斜角肌 V A 前斜角肌 中斜角肌 胸大肌 胸小肌 A V 头 侧 尾 侧 正中神经 桡神经 尺神经 A V 二头肌 喙肱肌 内侧 穿刺针 坐骨结节 大粗隆 臀大肌 股方肌 下肢近端 下肢远端 梨状肌 坐骨神经 胫神经 腓总神经 1 2 通过“seesaw”征确认坐骨神经 CN TN CN TN 穿刺目标点：胫神经和腓总神经间 局麻药在胫神经和腓总神经间扩散 头侧 上肢远端 A 外 侧 内 侧 A 外 侧 内 侧 L4 L5 骶骨 可帮助确认中线 可选择棘突上或 下椎间隙进行穿 刺 棘突 椎板 可见关节突、横突、 椎体后缘 黄韧带和后纵韧带 硬膜 、硬膜外血管 (可见波动，尤其在 年轻人) 探头角度可用于估测 进针角度 椎体后缘 硬膜 椎板 * *