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避孕方法的知情选择 2011-9-20查房 郑桂英 避孕方法概述 宫内节育器 甾体激素避孕方法 屏障避孕法 外用避孕药 自然避孕法（易受孕期知晓法） 紧急避孕 女性绝育术 男性绝育术 宫内节育器—概述 宫内节育器（Intrauterine Device,IUD） 放置宫腔内的避孕工具 金属、塑料或硅胶制成 工具避孕、长效 作用机理：杀伤精子或受精卵（铜） 影响宫颈粘液及子宫内膜（孕激素） -间或抑制排卵？ 宫内节育器—主要禁忌证 生殖器炎症 生殖器畸形—子宫纵隔 、双子宫、双角子宫 恶性生殖器肿瘤或大子宫肌瘤 严重的全身急慢性疾病 宫内节育器—放置时间 月经干净7天内 月经期 晚产褥期(分娩后30—90天) 产后3个月以上或剖宫产后6个月以上 人工流产术即时或产后即时 未防护的同房后天内 宫内节育器的种类及选择 惰性宫内节育器:金属单环、麻花环、不锈钢宫型环 已淘汰 带铜宫内节育器：母体乐、吉妮、爱母、带铜宫型 年轻及经产妇女、多次脱落、带器妊娠、产后即时 释放药物宫内节育器：释放消炎痛-月经过多 释放孕激素宫内节育器：曼月乐-月经过多 宫内节育器—副反应和并发症 子宫异常出血 腰腹痛和白带增多 子宫穿孔 宫内节育器异位 宫内节育器—优缺点 优点：长效、价廉、不影响哺乳和性生活、 不干扰内分泌 缺点：对性传播疾病无防护作用 影响月经-经量增多、经期延长 对铜过敏 宫内节育器—新进展 曼月乐：缓解月经过多 预防子宫内膜增生性疾病 预防子宫内膜息肉复发 拮抗三苯氧胺—乳癌 （取代去势手术） 缓解痛经 甾体激素避孕方法的分类 雌孕激素复方类避孕方法的绝对禁忌证 1. 产后6周内母乳喂养者 2.35岁以上，吸烟≧15支／日者 3.重度高血压（收缩压≧ 160mmHg,舒张压≧ 100mmHg ）或合并血管疾病的高血压患者 4.现患或曾患深部静脉血栓／肺栓塞、或缺血性心脏病、或脑血管意外者 5.有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者 6.存在多种动脉心血管疾病的高危因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压） 7.有并发症的心脏瓣膜病患者 8. ≧ 35岁或有局灶性神经症状的偏头痛患者 9.活动性肝炎、或肝硬化失代偿、或肝脏肿瘤患者 10.现患乳腺癌者 雌孕激素复方类避孕方法的相对禁忌证 1. 产后6周～6个月内母乳喂养者及产后21天内的不哺乳产妇 2.35岁以上，吸烟﹤15支／日者 3.高血压（收缩压140 ～ 159mmHg,舒张压90 ～ 99mmHg ）者 4.高血脂者 5.曾患乳腺癌，5年内无复发迹象者 单纯孕激素类避孕方法的禁忌证 绝对禁忌证—现患乳腺癌者 相对禁忌证 1. 不明原因的阴道出血者 2.产后6周内母乳喂养者 3.重度高血压（收缩压≧ 160mmHg,舒张压≧ 100mmHg ）或合并血管疾病的高血压患者 4.有合并症或病史长达20年以上的糖尿病患者 5.现患或曾患深部静脉血栓／肺栓塞、或缺血性心脏病、或脑血管意外者 6.存在多种动脉心血管疾病的高危因素（如年龄大、吸烟、糖尿病和高血压） 7.肝炎活动期、或肝硬化失代偿期、或肝脏肿瘤患者 8.曾患乳腺癌，5年内无复发迹象者 短效口服避孕药的服用方法 长效口服避孕药的服用方法 左炔诺孕酮炔雌醚片 于月经来潮第5天和第25天各服药1片，以后按照第2片服药日期，每月服1片。 探亲避孕药的服用方法 避孕针使用方法 皮下埋植 药物：左炔诺孕酮 有效期：2根型-4年；6根型-5年 放置时间：月经7天内（包括经期） 放置部位：左臂肘上7-8cm处 甾体激素避孕方法的注意事项 全程用药，不得漏服（漏服1片及时补服；漏服2片或更多-继续服完本周期药物+加用避孕套或杀精剂或紧急避孕药） 用药期间有发热、吐、泻或因病服用其他药物时（不要随意停药-视情况采用上述方法补救） 口服避孕药应避光、干燥保存 出现下列情况应及时停药： ⑴疼痛（严重的或持续性）：头痛、胸痛、腹痛、腿痛 ⑵视觉障碍 ⑶气短（休息状态或轻度活动后） ⑷黄疸 甾体激素避孕方法的副反应 概述 不同避孕方法的副反应与甾体激素的成分、剂量和给药途径相关： ⑴