泌尿外科急症.ppt

B超引导下肾穿刺 肾穿刺成功 置入导丝 扩张 经皮肾穿刺造瘘术 阴茎断裂 常见病因： 勃起状态时受到暴力作用，发生“折断”。多发生在性交过程中，用力不当或过于粗暴引起。 主要特征及伴随症状： 有时可听到阴茎折断的响声，同时感阴茎剧痛，并迅速疲软伴畸形肿胀。 诊断方法: 病史，体检，B超。 阴茎断裂 处理措施： 海绵体修补术 血肿清除 阴茎断裂 大量血尿 常见病因： 膀胱肿瘤，肾脏肿瘤，BPH，肾脏损伤，膀胱损伤，急性出血性、化学性、放射性膀胱炎等 主要特征及伴随症状： 肿瘤: 全程无痛性； BPH: 伴排尿困难等；损伤：有外伤史；膀胱炎：有膀胱化疗药灌注，放射治疗病史等。 诊断方法: 病史，体检，B超，IVP，CT ，膀胱镜。 大量血尿 处理措施： 卧床休息； 输液，止血，输血等； 留置尿管，膀胱持续冲洗； 查明病因，对因治疗。 谢谢！！ 泌尿外科任何问题欢迎咨询： 李彦锋: or 757947 lyf1000@ 概 述 尿道损伤多见于男性 前尿道（球部、阴茎部）损伤 后尿道（前列腺部、膜部）损伤 前尿道损伤－病理 多发生于球部，多见于骑跨伤 可有挫伤、裂伤或完全断裂 尿外渗范围：会阴浅袋 尿道损伤合并尿外渗，若不及时处理或处理不当，会发生广泛皮肤、皮下坏死、感染和脓毒症。 前尿道损伤－病理 骑跨伤引起球部尿道断裂 前尿道损伤尿外渗范围 前尿道损伤－临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 局部血肿 尿外渗 前尿道损伤－诊断 病史和体检 大多有会阴部骑跨伤史，一些病人因尿道器械检查致伤。 导尿 可以检查尿道是否连续、完整。导尿成功应留置导尿 X线检查 尿道造影可显示损伤部位及程度 前尿道损伤－分期 根据尿道损伤后的不同时期分为损伤期、炎症期和狭窄期。 （1）损伤期：伤后?72?h以内的闭合性尿道损伤，称之为损伤期。血管扩张、组织水肿、细胞浸润等局部创伤性反应亦较轻。此期应按一般急性损伤的治疗原则处理：在抗休克的基础上，清除血肿，引流尿外渗，争取施行尿道修补吻合术或其他恢复尿道连续性的手术，效果较为满意 前尿道损伤－分期 （2）炎症期：闭合性损伤已?72?小时，或开放性损伤虽末超过?72?小时，但已有感染迹象者，均称之为炎症期。此期可持续?3?周左右； 如伤员在此期内就诊，以控制感染为主，辅以尿外渗的引流，耻骨上膀胱造口使尿液暂时改道，待局部炎症消退后再作进一步治疗； 此期不宜进行任何尿道内手术及器械操作。以免使感染扩散发生败血症甚至死亡。 前尿道损伤－分期 （3）狭窄期：损伤三周以后，纤维组织增生，形成瘢痕，致尿道狭窄形成，称之为狭窄期。 恢复尿道的连续性和通畅性，维持正常的排尿功能。 轻度狭窄者，可施行间断尿道扩张术。 对于伤后未满三个月而排尿困难较重者，应先行耻骨上膀胱造口引流尿液，一般在伤后三个月，可根据狭窄的不同程度，选用恢复尿道连续性的修复手术，如腔内手术，尿道修补吻合术，尿道拖入术或尿道成形术。 前尿道损伤－处理原则 分期 处理原则 损伤期 抗休克，清除血肿，引流尿外渗，争取施行恢复尿道连续性的手术 炎症期 控制感染，引流尿外渗，使尿液暂时改道 狭窄期 恢复尿道的连续性和通畅性，维持正常的排尿功能 前尿道损伤－治疗 紧急处理 抗休克、止血 尿道挫伤及轻度裂伤 一般不需特殊治疗，抗生素预防感染，并鼓励患者多饮水 尿道裂伤 插入导尿管引流1-2周。如导尿失败，应即行经会阴尿道修补，并留置导尿管2～3周。病情严重者，应施行耻骨上膀胱造瘘术 尿道断裂 应即时施行经会阴尿道修补术或断端吻合术，留置导尿管2～3 周 并发症处理 尿外渗：切开引流，并作耻骨上膀胱造瘘。3个月后再修补尿道 尿道狭窄：可用腔内技术经尿道切开或切除狭窄部的瘢痕组织，或经会阴切口行尿道吻合术 后尿道损伤－病因及病理 膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂，甚至在前列腺尖处撕断。 后尿道损伤－病因及病理 骨盆骨折时，耻骨支刺伤后尿道 骨折及盆腔血管丛损伤引起大量出血，在前列腺和膀胱周围形成大血肿。当后尿道断裂后，尿液沿前列腺尖处外渗到耻骨后间隙和膀胱周围 后尿道损伤尿外渗 后尿道损伤－临床表现 休克：创伤性、失血性休克 疼痛 ：下腹部 排尿困难：不能排尿、尿潴留 尿道出血：尿道口无流血 尿外渗及血肿：尿生殖膈撕裂时阴囊、会阴会出现血肿及尿外渗 后尿道损伤－诊断 病史和体检 骨盆挤压伤病人出现尿潴留，应考虑后尿道损伤。肛检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖可浮动。 后尿道