探讨万古霉素血药浓度监测及临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 探讨万古霉素血药浓度监测及临床观察 褚晓杰 　　大庆油田总医院 163000 　　【摘 要】目的 研究分析万古霉素血药浓度检测及临床观察。方法 此次研究的对象是选择2010年1 月～2011 年1 月应用万古霉素并监测血药浓度的123 例住院患者。将其临床资料（基础疾病、细菌学培养结果、万古霉素血药浓度值、疗效、肾功能情况等）进行统计、分析。结果 本院住院患者应用万古霉素的总有效率为69.11%；万古霉素血药浓度所测得峰值 lt; 30 mu;g/mL者占60.18%，lt; 10 mu;g/mL者占13.85%；治疗后肾功能异常发生率为12.20%。结论 本院住院患者万古霉素应用量和血药浓度均偏低，需重视其血药浓度监测并结合临床实际，实现个体化给药。 　　【关键词】万古霉素；血药浓度；临床用药；个体化 　　万古霉素主要应用于严重肺部感染和肾盂肾炎的治疗，是一种糖肽类抗生素[1]，属于东方链球菌和土壤丝菌属，其抗菌谱很广，主要包括革兰阳性（G+）菌、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）、金黄色葡萄球菌、肺炎球菌、化脓性链球菌等。由于万古霉素的治疗浓度与毒性浓度比较接近[2]，所以其治疗指数窄，个体差异大，常常引起肾、耳及血液的毒副作用，因此在临床上检测万古霉素的血药浓度，用以指导临床用药具有重要的意义。本文通过对本院2010年1 月～2011 年1 月123例患者万古霉素血药浓度的监测结果进行分析，以便更好地为临床合理用药提供科学依据。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取对本院2010年1 月～2011 年1 月收住入院的123例使用万古霉素治疗并实行万古霉素血药浓度监测的患者。其中，男63例，女60例，年龄11～85岁，平均（46.2+21.5），共监测血药浓度356次。其中 lt; 60岁50例，gt; 80岁10例，60～80岁63例。基础疾病情况：（1）原发疾病：冠心病13例，高血压10例，重症肺炎10例，慢性支气管炎11例，支气管扩张5例，慢性阻塞性肺水肿15例，白血病3例，烧伤3例，恶性肿瘤20例，泌尿系统疾病24例，中枢神经系统疾病6例，外伤1例，其他2例。（2）感染部位：肺部感染20例，泌尿系统感染56例，???肤软组织感染25例，败血症10例，腹腔感染12例。 　　1.3 疗效判定标准 　　所有患者的治疗情况根据2004年抗菌药物临床指导原则进行判定疗效[3]，主要分为以下情况：（1）痊愈：无感染症状，体征正常，实验室检查正常，病原分析为正常。（2）显效：病情明显好转，以上评断指标有一项没有恢复正常。（3）好转：病情有所好转，还没有达到显效的标准。（4）无效：病情无明显改善或者重者。有效=痊愈+显效+好转。 　　1.4 血药浓度测定 　　所有患者均经静脉按照说明书给予万古霉素（浙江医药股份有限公司新昌制药厂，国药准字，至血药浓度达稳态后，在静脉滴注结束30～60 min留取峰浓度血标本3 mL，在下次给药前取谷浓度血标本3 mL。分离所有标本的血清，通过荧光偏振免疫法（FPIA）测定万古霉素血药浓度，其中荧光偏振免疫分析仪为（TDX）、万古霉素试剂盒及质控试剂均为美国Abbott 公司产品。 　　1.5 统计学方法 　　使用SPSS 15.0对数据进行处理，计量数据以均值plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，组间比较采用t检验，P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 万古霉素的血药浓度检测结果 　　谷浓度监测130次，其中正常范围内（10～20 mu;g/mL）54例（41.54%），小于10 mu;g/mL 18例（13.85%），大于20 mu;g/mL 58例（44.62%），提示谷浓度偏高；峰浓度检测共226次，其中正常范围内（30～40 mu;g/mL）61例（26.99%），大于40 mu;g/mL 29例（12.83%），小于30 mu;g/mL 136例（60.18%），其中谷浓度偏高，可以通过调整给药剂量，或者延长给药间隔来调整。峰浓度监测偏低，可能与用药剂量低有关。 　　2.2 万古霉素的疗效 　　在本研究中治疗用药患者共123例，其中，痊愈15例（12.20%），显效40例（32.52%），好转30例（24.39%），无效38例（30.89%），总有效率为69.11%。 　　2.3 万古霉素引发的肾毒性与年龄的关系 　　在本研究中，肾毒性的发生率在不同年龄阶段不同，其中 lt; 60岁50例，其中3例发生肾损害，占6.00%，gt; 80岁10例，其中2例发生了肾损害，占20.00%，60～80岁63例，其中肾损害10例（15.87%）。肾毒性