探讨充血性心力衰竭的中医治疗研究效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨充血性心力衰竭的中医治疗研究效果 杨福峰 邱炎埴 　　七台河市桃山区永林中西大药房 154600 　　【摘 要】充血性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病的严重或终末阶段，因心脏受累，功能障碍出现的一种以心输出量减少、组织器官灌注不足、静脉系统淤血为临床特征的综合症。 　　【关键词】充血性心力衰竭；中医治疗；研究进展 　　对近年来中医治疗充血性心力衰竭的文献进行查阅、总结、分析，其病因病机的认识大致相同，但也存在争议，症候分型尚无统一标准，具体治疗方法有应用古方、复方、经验方或中成药、针灸治疗、穴位贴敷治疗、穴位注射及足浴治疗等。近年来，随着中医药现代化的发展，对于充血性心力衰竭的治疗进行了大量研究取得了一定的成就，现综述如下。 　　1 病因病机 　　充血性心力衰竭中医属“心悸”、“胸痹心痛”、“喘病”、“水肿”、“痰饮”、“心水”、“厥脱”等范畴。对于该病病因病机的认识，目前多认为是“气（阳）虚”、“血瘀”、“水停”，病位以心为主，并涉及肺、肾、脾、肝等其他脏腑，证属本虚标实[1]，但是临床各医家对此仍然各有不同看法。邢月朋[2]认为心衰病机关键是气虚、痰饮、瘀血、邪毒；心肺气虚是始发因素，并贯穿于疾病发展变化的始终。赵殿臣等[3]认为心衰病位为心肾，心衰久病则心阴阳两虚，虚则不能下归于肾致肾阳虚衰。心肾亏虚，不能推动血液运行，导致瘀血阻络，血行不畅，心肾更加化精乏源。周宜轩[4]认为病机关键是正虚血瘀、瘀水互结、心气（阳）亏虚为本；水饮、痰湿、瘀血内停为标，初期以心气虚为主，逐步发展成气阴两虚，进而导致阴阳两虚，终末出现亡阴亡阳，阴阳离决。郭维琴[5]认为心衰是在正气内虚的基础上，感受外邪，伤及脾肾阳气，使气滞血瘀，气化不利，血瘀痰饮，饮凌心肺，泛溢肌肤，形成本虚标实之证。霍根红[6]认为心衰乃气虚、阳虚、阴虚为本，血瘀、水饮为标，总不外乎气、血、水三方面。唐蜀华[7]认为病位在于心，涉及肺、脾、肾，以气虚为本，贯穿心衰病程始终；阳虚则常见于心衰晚期或危重阶段；同时也注重心衰易导致阴虚的特点。杨士勇[8]认为阳虚水泛是病机关键，气虚血瘀、阳虚水泛、水血同病是重要因素。 　　2 辨证分型 　　由于各医家对心衰病的认识不同，采用的辨证体系不同，所以对于该病的辩证分型也不同。邓铁涛[9]将心衰分为2型：心阳虚型、心阴虚型；前者以暖心方温心阳，后者以养心方养心阴。陈可冀[10]将心衰病机总结为“虚”、“瘀”、“水”，治疗时主要分3型：气虚血瘀型，用加味保元汤；中阳亏虚型，水饮内停，方用苓桂术甘汤加味；肾阳虚衰型，水饮泛滥，真武汤化裁；侯发琴[11]分为气阴两虚、气虚血瘀、心肾阳虚、阳虚水泛4型。袁国强[12]认为气阳虚乏、络瘀水停、络息成积为主要病机，并分为心络气虚证，热毒滞络证，络息成积证，痰饮内停、肺络壅阻证，阴阳俱衰、阳气虚脱证5型。曹雪滨等[13]通过临床研究将心衰总结为6型：气虚血瘀证、气滞血瘀证、心血瘀阻证、痰阻心脉证、气阴两虚证、阳虚水泛证。朱明军[14]将心衰分为慢性稳定期和急性加重期，慢性稳定期分4型：心肺气虚、血瘀饮停证；气阴两虚、心血瘀阻证；阳气亏虚、血瘀水停证；肾精亏损，阴阳两虚证。急性加重期分3型：痰浊壅肺证、阳虚水泛证、阳虚喘脱证。《中药新药临床研究指导原则》[15]中，将心衰分为7型：即心肺气虚、气阴两虚、心肾阳虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证、痰饮阻肺、阴竭阳脱，目前也多采用此证型分类。 　　3 复方及专方治疗 　　安氏[16]自拟温阳补心汤治疗CHF30例，药用桂枝、当归、茯苓、泽泻、牛膝、猪苓各10g，白术12g，丹参、大腹皮、柏子仁、酸枣仁各15g，黄芪30g，水煎服，日1剂，分两次早晚温服，疗程为1个月。治疗组能明显改善患者心功能及临床症状。邓氏[17]等用真武汤治疗CHF3 2例，6周为1个疗程，临床疗效显示，治疗组总有效率100%，对照组为83.8%，治疗组显著优于对照组（Plt;0.05）。王氏[18]采用“心衰宁”治疗慢性中重度充血性心力衰竭患者30例，药用：红参20g，黄芪30g，附片（先煎）10g，丹参20g，益母草30g，红花9g，玉竹12g，炙甘草6g，水煎服，日1剂，每天3次，结果显示治疗组改善心功能、降低NT-proBNP水平均优于对照组。关氏[19]治疗CHF 126例，对照组60例，予常规西药治疗；观察组66例，加用五苓散，临证进行加减，疗效显示观察组总有效率90.9%，对照组总有效率78.3%，观察组显著优于对照组（Plt;0.05）。张氏[20]应用苓术生脉散（人参12g，天冬、麦冬各15g，五味子18g，丹参15g，白术12g，桂枝9g，龙骨牡蛎各20g，茯苓20g，柏子仁12g）治疗CHF 24例，连服2月后，实验组显效13例，有效6