探讨内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉临床疗效 齐齐哈尔中医院 152001 摘要：目的：研究分析内镜黏膜切除术治疗结直肠息肉的临床效果。方法：选取2014年1月～2014年5月我科共收治结、直肠息肉患者166例作为研究对象，采用内镜黏膜切除手术，标本送病理检查，术后1、3、6、12个月进行复查和随访，观察疗效及并发症。结果：在结、直肠息肉患者166例中，共切除息肉225颗，其中，有1例患者的息肉不能完整切除外，余下的全部完整切除，切除完整率99%，6例患者术中切除组织表面有少量渗血，经电凝止血后无渗血。结论：内镜黏膜切除术治疗结、直肠息肉安全、经济、疼痛少、并发症少，是一种有效的治疗方法。 关键词：内镜黏膜切除术；结直肠息肉；临床效果 结直肠息肉是指发生于结、直肠粘黏膜表面突向肠腔内的息肉状病变，直肠和乙状结肠的息肉占结、直肠息肉的2/3，其中，以腺瘤样息肉为最常见。主要是肠黏膜长期慢性炎症刺激增生肥厚而形成的结果。许多肠癌是由息肉恶变而来的，所以，临床一经检查发现，就应该及时切除息肉[1]。腺瘤性息肉属于一种癌前病变，因此，腺瘤性息肉的早期诊断和早期治疗是预防肠癌发生的关键[2]。内镜下粘膜切除术（EMR）是治疗结直肠息肉的主要方法，可避免开腹或腹腔镜手术，体表不遗留手术疤痕，具有侵袭小、术后疼痛轻微、康复快等优点。现将我科2014年1月～2014年5月共收治结直肠息肉患者166例采用内镜黏膜切除手术治疗方法，效果良好，总结如下： 1资料与方法 1.1一般资料 选取2014年1月～2014年5月我科共收治结、直肠息肉患者166例，共切除息肉225颗，部分患者有2～3个直径0.5～2.0cm息肉。其中，男96例，女70例，年龄25～68岁，平均年龄（33.5plusmn;5.6）岁；息肉分布部位：升结肠10颗、横结肠23颗、降结肠15颗、乙状结肠48颗、直肠息肉125颗；主要临床表现为腹痛、腹泻及便血，血与粪不混合，呈鲜红或暗红色；经直肠镜、乙状结肠镜及纤维结肠镜检查均可查到息肉，全部符合EMR的治疗标准。 1.2 治疗方法 ①术前准备：询问病史，完善相关检查如血常规、肝功能、凝血功能及心电图检查等，如患者有凝血功能障碍或有出血倾向者暂停手术，患者服用潘生丁、阿司匹林等抗凝或抗血小板聚集等药物时，应将药物停用1周后再行手术。②清洁肠道。③具体操作方法：进镜后全面观察结、直肠情况，确定病变的位置与切除范围，将内镜注射针经活检孔于病变边缘约1～2cm处黏膜下注射肾上腺素盐水2～4ml，使病变隆起，在确定病变处黏膜下层及肌层充分分离，形成半圆形隆起之后，将张开的圈套器的开口完全置于病变隆起的黏膜并压紧，收紧圈套器，接通电流，边电灼息肉边收拢圈套器，将息肉完整切除，切除的病变黏膜组织随肠镜退出体外，检查切除的病变是否切除完整。在手术完成之后，再次进镜观察结肠黏膜切除后的创面有无出血、穿孔、是否有残留等，如切除组织表面有渗血，应及时给予电凝止血。④标本送病理检查，术后3天给予预防性的抗生素抗感染、补液、支持等对症治疗，禁食24h之后改为流质饮食，再经过2d之后改为半流质饮食，在1周之后改成普通饮食，半个月内禁食粗纤维食物。住院期间严密观察患者有无腹痛、腹胀、出血等情况，发现异常及时给予处理。 1.3观察指标 所有患者术后1、3、6、12个月进行复查和随访，观察内镜治疗结直肠息肉的临床效果，观察内容包括息肉是否存在残留或复发、癌变及术后并发症等情况。 2 结果 在166例患者中，共切除225颗结、直肠息肉，除了有1例患者的息肉不能完整切除，需要再次行内镜下电切治疗，余下的全部完整切除，切除完整率99%。其中，6例患者术中切除组织表面有少量渗血，经电凝止血后无渗血。所有患者术后均无穿孔、腹痛、便血及发热。在225颗结、直肠息肉中，术后病理诊断为腺瘤性息肉142例，其中管状腺瘤76例，绒毛状腺瘤45例，管状-绒毛状腺瘤21例；高级别瘤变14例，局部癌变10例，高级别瘤变及局部癌变的24例切缘均无癌细胞，未追加外科手术。术后1、3、6、12个月进行复查和随访，未查见肿瘤复发及它处转移。 3 讨论 结直肠息肉是指发生于结肠和直肠黏膜的隆起性病变，是结肠、直肠最常见的疾病。目前病因尚未清楚，主要是肠粘膜的慢性炎症和慢性机械刺激、病毒感染、遗传因素等为其诱因。临床主要表现为出血，其次为腹泻，少数出现腹部疼痛、腹胀等肠梗阻症状[3]。检查可通过直肠镜、乙状结肠镜，纤维结肠镜或钡灌肠检查