探讨危重病人低白蛋白血症的研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 探讨危重病人低白蛋白血症的研究进展 湖南省中南大学湘雅医院麻醉科 410000 【摘 要】对于病情危急的患者，机体白蛋白分解代谢增加，因此大多患者在诊断过程中具有低白蛋白血症症状。这一症状可诱发组织间隙水肿，严重者甚至死亡[1]。因此对于危重患者，需积极纠正低白蛋白血症，以改善病情，为后期治疗奠定基础。不论是通过肠内营养补充还是通过肠外营养补充，均存在一定的利弊。而关于补充外源性白蛋白也存在一定的争议。但不断的改进可体现了医学者对于低白蛋白血症的重视程度。 【关键词】危重病人；低白蛋白血症；研究进展 正常成人的血浆白蛋白水平应在35~50g/L以上，一旦低于这个水平，即考虑发生低白蛋白血症。对于病情危急的患者，大多伴有低白蛋白血症特征，需引起重视。当机体长期处于低白蛋白血症状态，会使得患者不适症状加重，甚至引发死亡。因此，积极补充低白蛋白血症患者的白蛋白水平具有必要性及重要性。但白蛋白补充一直在临床上受到棘手，通过何种途径补充均引发思考。在本次调查中，笔者将对目前最为常用的白蛋白补充途径进行分析。 1白蛋白的生物代谢 现代医学研究认为，白蛋白并非单纯营养蛋白，白蛋白组成主要包括584个氨基酸残基，以门冬氨酸与谷氨酸为主，但色氨酸含量则较少。白蛋白生理作用包括参与维持胶体渗透压等。在正常机体内，白蛋白的合成及降解均呈稳定状态。内源性白蛋白合成部位为干细胞内质网核糖体内。而对于重症患者，其白蛋白水平下降，需通过输注外源性白蛋白进行补充。当外源性白蛋白进入体内后，需经过2h左右的时间进入至血管外组织间隙，约20d后才可达到平衡状态。 2危重病人低白蛋白血症的原因 对于病情危重的患者，其自身蛋白质合成受到影响，同时还出现白蛋白分解增加情况。国外有报道指出，以脓毒血症大鼠为例，其血浆白蛋白浓度与对照大鼠相比下降50％，但其肝脏白蛋白的绝对合成率未受到相应影响，这一结果提出，感染虽可导致低蛋白血症，但应该不是由于白蛋白合成下降。当患者出现严重的炎症反应后，毛细血管的通透性增加，???蛋白通过毛细血管至损伤部位参与代谢过程中，但这一过程中是单向的。此外，体内白细胞介素-2的增多也会造成低蛋白血症。 3危重病人低白蛋白血症的治疗 3.1去除病因 对低白蛋白血症患者进行治疗时，首先需控制感染源，避免白蛋白的高度代谢，同时可也提高血浆白蛋白浓度。 3.2肠外营养补给 危重患者大多伴有胃肠功能不全，因此对于危重低白蛋白血症患者，需进行肠外营养补给。肠外营养全静脉营养补充可提高机体内的白蛋白水平，并可改善机体内的蛋白的合成。 目前常用的全静脉营养补充剂为糖、脂肪乳剂、晶体氨基酸等，同时可根据患者的具体情况对患者进行相应补给，更好的改善患者病情，维持基本的电解质平衡。其中对于非脓毒血症患者，通常需经过2周左右的时间来改善血浆白蛋白水平。且在对患者补充全静脉营养期间，需对患者的体内液体总量进行监测，避免出现异常。 3.3肠内营养补给 除了肠外营养补给外，肠内营养同样可改善患者的病情。且现代医学表明，对于危重患者，肠内营养补给可获得更好的预后，并提高患者的生存率。同时肠内营养补给可降低并发症的发生率，更好的改善患者预后。因此现代医学认为，对于危重患者，首先需考虑进行肠内营养补给，当患者肠内营养补给不耐受时才给予肠外营养补给。将肠内营养补给与胃管内营养补给进行比较，同样认为肠内营养补给具有并发症低、能力补充快等特征。 3.3外源性白蛋白的补充 血浆白蛋白检测具有重要的意义，通过检测血浆白蛋白，可以了解到白蛋白在机体内的一系列反应，包括合成、降低、流失等。现代医学中，以外源性白蛋白补给来提高血浆白蛋白浓度具有可行性。就脓毒血症患者而言，5%的白蛋白滴注后可出现组织间液向血管内移动。但应当主要的是，不同的输注白蛋白方式可获得不同的效果。如现在较为推崇以标准TPN及人血白蛋白改善低白蛋白血症，不仅起效迅速，且并发症发生率降低。值得注意的是，在为患者补充白蛋白时，不应该将其认为是常规的治疗方案。如患者在ICU静脉容量支持中，若快速进行滴注可使得血浆白蛋白水平明显的上升，但当滴注停止后，血浆白蛋白水平则下降，并恢复至原有水平。有部分医学者提出，多次、反复输注外源性白蛋白不会造成不利影响。当白蛋白被注入机体后，可作为能力进行代谢，但可对肝脏循环造成不良影响。因此对于脓毒血症患者，需慎用外源性白蛋白，避免对肝肾功能造成不良影响。此外，输注外源性白蛋白可造成其他不良反应，如导致患者体液复合增加等。 参考文献： [1] 刘爽.化疗后白蛋白水平在进展期结直肠癌的预后和疗效分析中价值优于化疗前水平[D].中国医科大学,2014. [2] 周蓦.