探讨四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨四肢骨肿瘤切除后软组织缺损修复的护理 李 娇 金素霜 冯 雯 胡 丹 叶小梅 金素霜 李孟丽 云南省第二人民医院创伤外科650032 【摘要】目的 观察患有四肢骨肿瘤的患者进行切除术后软组织修复的护理效果。方法 选取2012 年6 月~2013 年3 月于我院进行微波灭活治疗的50 例四肢 骨肿瘤切除术后软组织修复的患者，对其进行有效的术前、术后专科护理，回顾性分析护理效果。结果 通过对软组织缺损修复患者进行有效护理，患者的游离 植皮、转移肌瓣及吻合血管皮瓣、肌皮瓣均完全成活，同时通过术前、术后有效的护理，患者心理情况较好，状态稳定。50 例患者移植皮瓣均得到良好成活。结 论 针对四肢肿瘤切除后软组织修复患者，于早期实施有效的心理护理，并对皮瓣移植情况进行严密观察护理，可有效促进患者皮瓣移植的成活，为患者成功保 肢提供了较好的基础条件。 【关键词】四肢骨肿瘤；软组织缺损；修复；护理 本文对50 例四肢肿瘤切除术后软组织缺损患者实施了有效的护 理措施，效果较好，详细如下文报告。 1 资料与方法 1.1 基本资料 选取2012 年6 月~2013 年3 月于我院进行微波灭 活治疗的50 例四肢骨肿瘤切除术后软组织修复的患者，其中男性患 者28 例，女性患者22 例，患者年龄为8~60 岁，平均年龄15plusmn;1.5 岁；其中10 例患者患有胫骨下段肿瘤，25 例患者患有胫骨上段肿瘤， 8 例患者上肢患有软组织肿瘤，7 例患者下肢患有软组织肿瘤；以上 患者中曾有18 例患者进行局部活检受到污染，5 例患者曾进行放疗 时发现软组织条件相对较差，另外有6 例患者局部复发。 1.2 方法 1.2.1 手术治疗 在进行手术的时候，需要按照肿瘤所侵犯的边 缘皮肤，约3~4cm 处做一弧形的切口，将肿瘤所侵犯的皮肤进行切 除，并将肿瘤分离开正常的组织，采用插入式的微波天线，进行肿 瘤灭活，并将剩余的肿瘤组织进行刮除，最后植骨重建。在进行手 术的过程中，需要按照患者皮肤缺损的情况，取患者的腹直肌、胸 脐或腓肠肌的皮瓣进行肿瘤切除后缺损部位的修复。手术后若观察 患者皮瓣肌瓣均全部成活，且化疗时对成活的皮瓣肌瓣没有影响。 同时患者的感觉功能、运动功能均回复较为良好，那么便开始进行 术后的功能锻炼。 1.2.2 心理护理 于患者及其家属来说存在着很大的心理压力， 焦虑、恐惧情绪较为严重。皮。所以在临床护理的过程中，应针对 患者的心理应激反应进行预防消除，对其加强心理支持，向患者讲 述手术治疗的方法、目的及注意事项等，对患者的紧张情绪进行消 除，增强患者治疗的信心[1]。 1.2.3 疼痛护理 对于患者来说，疾病的疼痛可能使觉得较为焦 虑与紧张的，在治疗的过程中可能会引起血管痉挛的情况，所以在 治疗前要采取预防性的治疗。 一般情况下，在临床中多采用镇痛泵、 硫酸吗啡缓释片进行治疗，维持进行3 天。同时，在护理的过程中， 还可与患者及其家属多进行一些沟通与交流，从而对患者的注意力 进行分散，减轻一些疼痛。 1.2.4 患肢护理 对患者患肢的血液流通情况、运动情况等进行 观察。因为手术的创面相对来说是较大的，所以在手术的过程中局 部可能会出现渗液，这样若局部受到压力的话便后可能发生肢体肿 胀的情况，在张力增大的情况下可能会引起血管痉挛的发生。所以 在手术后应该减轻患肢肿胀的情况，促进静脉回流，并将其患肢进 行垫高，利用石膏进行固定，维持2 周。当患者麻醉清醒后应立刻 嘱咐其进行足趾活动，并对皮肤的颜色、温度等进行观察[2]。 1.2.5 皮瓣护理 对于病室内的温度要保持舒适，室内尽量安静， 空气要保持清新，室内温度控制在22~25 度，湿度控制在60~70%之 间即可，同时病室环境内禁止吸烟。预备一个站灯，以便对患者的 局部血液循环情况进行观察，或对患者进行局部加温。对于局部皮 瓣颜色、温度、皮缘渗血或毛细血管充盈、出血情况进行观察。对 于患者的每项指标分别采取动态观察，从而进行综合的判断，切勿 单纯根据某项异常指标进行总体处理。另外需要每间隔6 小时对患 者进行30mg 罂粟碱、25mg 妥拉唑林的机内注射。 1.2.6 功能锻炼，在手术后的第3 天便可指导患者进行踝关节背 伸跖屈的运动，每次15 分钟即可，每日2 次。另外在术后2 周患者 还可逐渐进行膝关节的伸屈运动，每次20 分钟，每日3 次，同时进 行四头肌的长舒缩运动，每次15 分钟，每日4 次。术后一个月后便 可使用免负荷的支架，使用