探讨在小儿留置针护理中使用持续质量改进的临床效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨在小儿留置针护理中使用持续质量改进的临床效果 黑龙江省康复医院 150070 摘要：目的 研究分析在小儿留置针护理中使用持续质量改进的临床效果。方法 选取在2012年10月至2014年10月间入住我院接受治疗的214例需行静脉留置针患儿作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照留置针护理方式不同分为两组，对照组104例采用常规护理，观察组110例采用持续质量改进护理，对比两组护理效果。结果 观察组一次穿刺成功率、护理满意度均显著优于对照组，并发症发生率显著低于对照组，对比差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论 在小儿留置针护理中使用持续质量改进临床效果明显，提升一次穿刺成功率，减轻患儿痛苦，降低并发症发生率，提升护理满意度，有临床推广价值。 关键词：持续质量改进；小儿留置针护理；效果 当前临床医学在不断发展，护理服务理念也得到持续更新，临床儿科为降低穿刺率，减少患儿痛苦并提升家长满意度，多使用浅静脉留置针，可为危重患儿争取抢救时间。持续质量改进（CQI）属于经典质量管理法，基于传统全面质量管理增加过程质量控制管理[1]，临床将该管理方法用于多个领域，效果优良。本文为探讨CQI用于小儿留置针护理中的临床效果，现选取患儿214例，对其临床资料进行回顾性分析，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2012年10月至2014年10月收治的需行静脉留置针患儿214例作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。按照留置针护理方式不同分为两组，对照组104例采用常规护理，观察组110例采用持续质量改进护理。对照组患儿中男性54例，女性50例；年龄为2个月至11岁，平均（5.4plusmn;1.3）岁。观察组患儿中男性56例，女性54例；年龄为1个月至12岁，平均（5.9plusmn;1.4）岁。两组患者在一般资料上对比差异不明显（Pgt;0.05），具有可比性。 1.2 一般方法 对照组采用常规护理，分别为心理护理、并发症护理等；观察组采用持续质量改进，具体如下： 1.2.1 分析存在问题 当前我院静脉留置针主要存在问题如下：①穿刺成功率低，诱发患儿及家属不满，产生医疗纠纷且导致留置针浪费；②封管方法不正确堵塞针头；③没有隔日消毒并对透明敷贴予以更换，诱发静脉炎；④穿刺成功后没有详细记录时间；⑤穿刺过程中护士没有强化巡视或者告知注意事项，导致针头脱落出血。 1.2.2 组织与计划 成立CQI小组，成员包括主管护士、护师以及护士。分析留置针护理存在问题，并对质量改进计划予以制定，并每月召开会议，检查后进行再次评价、分析以及控制。 1.2.3 增强穿刺技巧 穿刺前应旋转留置针外套管使其松动，便于送管，控制皮肤绷紧度，过紧会导致穿刺时对血管造成损伤，过松会导致穿刺时遭遇较大阻力。进针角度应为15deg;至30deg;，若穿刺血管表浅与明显可适当降低进针角度，回血后不可将针芯退出过多，避免送管时缺乏支撑力出现打折现象。当前主要使用Vialon导管，具有在血管温度下更柔软的特点，可避免导管过多刺激血管。当室内温度较高时导管会软化，穿刺时易卷曲与打折，可将其提前放置在冷藏室中，在物理作用下使其遇冷变硬，促使一次穿刺成功率得以提升。 1.2.4 增强固定效果 ①若患儿年龄较小若使用头皮静脉留置针，首次固定用3M敷贴，而后在患儿头部套上网状弹力绷带帽，使其覆盖3M敷贴。留置时需垫一棉球于针梗下，应无菌纱布包裹肝素帽，避免弹力帽过紧、患儿睡时压迫以及无意识摩擦等诱发压疮。但由于弹力帽直径大于四肢，因此在四肢固定中不适用。②四肢静脉留置针：缠绕自粘性弹力绷带一圈半于3M敷贴外以良好固定，以一指松紧为宜。若过松会导致脱落，无法有效加固；过紧则会对局部血液循环产生影响。由于弹力绷带将留置针眼完全覆盖，因此护士巡视时需将绷带打开对肢体末梢血运予以观察。 1.2.5 并发症处理 ①堵管：患儿哭闹时会增高血管压力，若封管液太少无法将局部血液与药液冲净，容易出现堵管现象。封管液量应为3至5ml，以避免堵管。②过敏性皮炎：防止皮肤受到消毒液刺激，可避免使用乙醇脱碘，穿刺需于消毒液干燥后进行。若患儿皮肤敏感、有湿疹史等应使用改良留置针敷贴，即打开3M敷贴外包装但是还未撕开时使用无菌头皮针按照一定密度将其均匀刺破，再将中心完整部位敷贴于穿刺点上。 1.3 观察指标 观察两组患儿穿刺成功率、家长满意度、并发症。 1.4 统计学方法 应用软件SPSS19.0对上述数据进行统计学处理，计数资