探讨坎地沙坦对早期糖尿病肾病患者合并高血压的疗效.docVIP

精品论文 参考文献 探讨坎地沙坦对早期糖尿病肾病患者合并高血压的疗效 牟华英 （四川省宣汉县人民医院 四川宣汉 636150） 【摘要】 目的 探讨坎地沙坦对早期糖尿病肾病合并高血压患者的治疗疗效。方法 观察 2012 年6月到2013年6月坎地沙坦对就诊于我院内分泌门诊的 80 例早期糖尿病肾病合并高血压患者的治疗效果。结果 与对照组比较，应用坎地沙坦治疗组 胰岛素敏感性指数( ISI)及 Homa B 指数明显增高，24 h 尿微量白蛋白排泄率( UAER) 、高敏C反应蛋白( hs － CRP) 明显下降。结论 坎地沙坦酯片( 伲利安) 对糖尿病肾病合并高血压患者同时兼顾降压与降低蛋白尿，可有效地减少心肾终点事件。 【关键词】 高血压 早期糖尿病肾病 坎地沙坦 1 资料与方法 1.1 研究对象 通过观察坎地沙坦酯片在2010年6月到2011年6月对我院内分泌门诊的早期糖尿病肾病合并高血压的80例患者在糖尿病肾病早期的治疗效果。 1.2 诊断标准 以WHO / ISF(2005年) 标准来诊断高血压及糖尿病肾病。 1.3 用药方法 将临床上明确诊断为早期糖尿病肾病的患者80人随机分为1 号组与2号组，并且都采用胰岛素、适当运动及饮食控制等普通治疗，1号组选用依那普利(10mg，bid) 作为对照组，若患者对依那普利不耐受则选用贝那普利(10mg，bid)来治疗。2号组用坎地沙坦酯片(伲利安，青岛黄海制药有限公司) 8mg／d治疗 1.4 疗效判定 经过12周的治疗后2号组测定的的各项指标都要低于1号组(P＜0.05) 。 2 结果 2.1 在治疗前检测体重指数、空腹血糖、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率、谷丙转氨酶、糖化血红蛋白、高敏C反应蛋白、甘油三酯、HomaB指数、空腹血浆胰岛素、胰岛素敏感性指数等多项检查(见表1)。根据图表可以看出，在治疗前，1号组与2号组的在以上的各项指标中都大致处于同一水平。 表1 两组患者治疗前各项指标的比较 2.2 经过12 周的治疗后，对两组患者的体重指数、空腹血糖、血肌酐、尿微量白蛋白排泄率、谷丙转氨酶、糖化血红蛋白、高敏 C 反应蛋白、甘油三酯、HomaB 指数、空腹血浆胰岛素、胰岛素敏感性指数等各项指标进行实验室检查。实验结果: 这两组在治疗之前和治疗之后，肝功能、肾功能、血脂这三项指标没有明显的升高或降低，详细数据在表2中列出。其中，与1号组做对比，2号组的患者 UAER、hs CRP这三项的结果明显下降(P＜0.05)，胰岛素敏感性指数(ISI) 和 Homa B指数这两项数据明显升高(P＜0.05)。2号组的治疗效果要比1号组的治疗效果好，1号组的患者的各项指标都没有明显的升高或降低，除 HbAlc这一项明显降低外(P＜0.05)。 表2 两组患者治疗12周后各项指标的比较 注:*与1号组比较，*P＜0.05 2.3 不良反应 在治疗的过程中，1例患者有轻微的咳嗽，2 例患者偶尔会胸闷、乏力。但是所有患者生化检验及三大常规均在治疗过程中都没有出现异常的检测结果，直至试验完成。 3 讨论 坎地沙坦可以拮抗血管紧张素Ⅱ（A-Ⅱ）受体即ARB，而ARB可以引起内皮细胞的功能障碍，作用原理是通过作用于内皮细胞上的还原性辅酶Ⅰ（NADH）及与其相关的具有氧化作用的酶类从而使血管的细胞内产生一种物质，这种物质可以使血管壁对一氧化氮（NO）的利用减少，具体原因不明，但根据一些研究表明，这种物质可能是通过增加氧自由基和减少NO的产生来实现的。而糖尿病肾病患者的肾小球系膜cell、血管壁cell所合成的硫酸类肝素样物质的量减少，致使基底膜的负电荷也减少，孔径增大，分子量大的物质如尿蛋白可以通过通透性增加的肾小球滤过膜而漏出，从而肾小球以及肾小管遭到损伤，而沙坦类药物可以阻断了AngⅡ与出球小动脉壁上AT 1 受体的结合，从而使肾小球的小动脉管壁舒张，减少其内壁压力，使病理性通过肾小球的物质的量减少，从而减轻肾小球损伤。ARB出了以上因素可以减轻肾小球的病理状态，还可以通过降低血压来减轻其高压状态。同时，诊断DN并判断其进展的金标准是24小时尿白蛋白排泄率（UAER），即肾小球及肾小管的功能。。UAER对很多常见疾病具有标志性的提示作用，例如，肾脏，小血管全身内皮细胞的病变，以及糖类代谢异常如糖尿病的并发症等等。其中糖尿病最常见的并发症是糖尿病肾病(DN)，