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痛风100问 81.促尿酸排泄药有哪些? 促尿酸排泄药目前常用的有以下三种:(1)羧苯磺胺(丙磺舒):常自小剂量开始,初用0.25g每日2次,两周内增至0.5g每日3次,最大剂量每日不超过2.0gg,约5%病人发生皮疹、发热、肠胃刺激、肾绞痛及激起急性发作等副作用。(2)苯磺唑酮:是保太松的衍生物,排尿酸作用较丙磺舒强,副作用也较丙磺舒大。,有一过性皮疹、胃肠道反应、肾毒性、血小板和白细胞减少等副作用。(3)苯溴马龙(立加利仙):为强有力的利尿酸药,在欧洲广泛应用已有多年。苯溴马龙25~100mg,每日一次,多用于原发性痛风,毒性作用轻微,不影响肝肾功能,很少发生皮疹、发热,但可有肠胃道反应、肾绞痛及激发急性关节炎发作。 82.抑制尿酸合成药有哪些? 至目前只有别嘌呤醇一种,迅速降低血尿酸浓度,抑制痛风石及肾尿酸结石合成,并促使痛风石溶解,剂量100mg每日3次,可增至200mg每日3次。与排尿酸药物合用可加强疗效,但一般不联合用药。个别病人可有发热、过敏性皮疹、腹痛、腹泻、白细胞及血小板减少,甚而肝功能损害等副作用,停药及给予相应治疗一般均能恢复,偶有发生坏死性皮炎则病情严重,应立即救治。用药期间也可发生转移性痛风发作,可辅以秋水仙碱治疗,多用于继发性痛风。 83.痛风发作的间隙期及慢性期,是不是只要用别嘌呤醇就行了? 间隙期及慢性期治疗,选择降低血尿酸药物时,有人认为只要用抑制尿酸合成药别嘌呤醇,就可减少血尿酸的产生,从而血尿酸水平降低。其实,痛风患者中90%为原发性痛风,而原发性痛风的患者60~90%有尿酸排泄障碍,这些患者用促尿酸排泄药物,能更好的降低血尿酸水平,减少痛风的发作。 84.服用降尿酸药后,就万无一失了吗? 有些患者,服用了降低尿酸药物后,就以为饮食可以不加节制,大量饮酒,结果痛风频繁发作,有的甚至引起痛风石形成。痛风的治疗应是综合治疗,包括①生活方式干预:饮食控制,减轻体重,大量饮水;②药物治疗;③手术治疗等。只有通过综合治疗,才能控制痛风的急性发作的次数,改善体内嘌呤代谢,降低血尿酸水平减少尿酸沉积,防止并发症的产生。 85.痛风发作间隙期及慢性期,秋水仙碱怎样应用? 在痛风反复发作的病人,慢性炎症不易控制,虽经饮食控制、降血尿酸药物等治疗,有时仍有局部关节酸痛或急性发作,此时可用小剂量秋水仙碱维持,每日0.5~1.0mg往往足以使症状得到控制,但应注意秋水仙碱对骨髓的抑制和对肝肾功能的损害。 86.痛风急性发作控制后,门诊随访应注意什么? ①高尿酸血症是痛风急性发作的基础,定期检测血尿酸水平十分重要;②尿液pH降低,尿液中尿酸溶解度降低是尿酸排泄障碍的主要原因之一。定期检测尿常规,监测尿pH的变化,调整碳酸氢钠用量;③痛风急性发作时,一般不用降尿酸药。待急性发作控制后,需调整用药;④有高血压、心肺疾病、高血脂症、肿瘤等疾病的患者,同时有高尿酸血症/痛风,治疗原发病时,需避免使用影响血尿酸代谢的药物;⑤需注意治疗高尿酸血症/痛风药物的副作用;⑥降血尿酸药物,可引起转移性痛风发作。若有转移性痛风发作,需及时调整治疗方案;⑦饮食指导。 87.痛风患者需要手术治疗吗? 痛风患者的手术治疗主要是用于痛风结节。目的:①.手术切除,使之能够穿鞋和衣服,稳定关节,改善和恢复关节功能;②.控制破溃和感染症状;③.矫正关节畸形,解除痛风结节对神经的压迫;④.减少体内尿酸的总量。 88.痛风患者的手术治疗需注意什么? 手术宜在血尿酸水平正常后进行。为了防止手术诱发急性痛风,手术前3天至术后7天可予秋水仙碱0.5mg,每日2次,或对乙酰氨基酚缓释片每次1片,每日1~2次。 89.哪些高尿酸血症需干预治疗? 高尿酸血症者,仅有5~12%发生痛风。无症状的高尿酸血症者,血尿酸浓度在475~535μmol/L(8~9mg/dl)以下者不首先使用药物治疗,但应认真寻找高尿酸血症的原因,并积极进行生活方式的干预,避免过食(特别是高嘌呤饮食)、酗酒、过劳、创伤及精神紧张等急性发作的诱发因素。高尿酸血症有以下情况应定期复查血尿酸或考虑降尿酸药物治疗:①有痛风的急性发作;②有痛风或尿路结石的家族史;③24小时尿尿酸排泄量>65480μmol(1100mg);④经非降尿酸药物治疗包括控制饮食、停用影响血尿酸的药物、多饮水等,血尿酸过高535μmol/L(9mg/dl)。 90.高尿酸血症如何治疗? 饮食控制很重要,其他包括戒酒、降低体重、多饮水、避免过度劳累、紧张、关节损伤等。药物治疗,可降低血尿酸水平,减少痛风的急性发作,防止痛风石的形成,减轻肾脏损害。药物多给予苯溴马龙(立加利仙)25-100mg,每日一次,有时也合用小剂量别嘌呤醇。目前临床上,继发性者多用别嘌呤醇治疗,原发性可用苯溴马龙治疗,同时大量饮水,口服碳酸氢

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