探讨外阴肿瘤的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 探讨外阴肿瘤的诊断与治疗 黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150001 【关键词】探讨；外阴肿瘤；诊断与治疗 外阴肿瘤主要分为外阴良性肿瘤、外阴上皮内瘤变、外阴恶性肿瘤。 1 病史采集 现病史主要是针对患者主诉进行有针对性的问诊，如果发现外阴肿物则需要询问患者外阴肿块的发现经过、增长速度，有无短期内迅速增大病史，有无局部瘙瘁、红肿、疼痛，有无渗液、出血；外院诊断治疗情况，疗效如何。 过去史询问患者既往有无类似病史，有无高血压、心脏病病史，有无药物、食物过敏史等。 家族史询问患者家族中有无类似病史。 2 体格检查 妇科检查检查时要注意外阴肿物的位置、大小、形态、质地、活动度，是否与周围组织粘连，有无渗液、出血，有无溃疡。 淋巴结检查注意淋巴结有无肿大，尤其是腹股沟淋巴结有无肿???。 3 辅助检查 B超检查B超不但可以判断肿物的大小、囊实性、血供、有无钙化、与周围组织的关系，还可以了解盆腔、腹腔、腹膜后淋巴结、病灶与周围器官、组织的关系等，以便为制订治疗方案提供依据。 外阴肿物活组织检查为主要的确诊依据。 阴道镜检查观察外阴皮肤及病灶处，有助于做定位活检。 氮激光固有荧光诊断仪检查用其检查外阴局部，病灶呈紫红色，有助于做定位活检。 4 诊断与治疗 4.1 外阴良性肿瘤 外阴良性肿瘤分为囊性肿瘤及实性肿瘤。囊性肿瘤包括前庭大腺囊肿、圆韧带囊肿、尿道旁腺囊肿、表皮样囊肿、皮脂腺囊肿、中肾管囊肿、腹股沟管囊肿，临床均较少见，体积小，除伴发感染外，临床常无症状。 4.1.1 乳头瘤 发生于外阴皮肤或黏膜，多由慢性刺激或病毒感染导致上皮增生，表面覆以鳞状上皮，问质为纤维结缔组织，生长缓慢。 4.1.1.1 诊断要点 症状可见于任何年龄，多见于老年人，常与萎缩性病变并存，多无症状或伴瘙痒。 体征 为单个肿块，多发生于阴唇。表面呈多数乳头状突起，质地较硬，覆有油脂性物质，呈指状，突出于皮肤表面，其大小由数毫米至数厘米。大乳头瘤表面因反复摩擦可破溃出血、感染。 病理检查确诊常需依靠活检或肿瘤切除后的病理检查。镜下见指状疏松纤维基质，其上有复层扁平上皮覆盖，并有明显棘细胞层增生肥厚。 4.1.1.2 鉴别诊断 应与圆韧带囊肿、前庭大腺囊肿、中肾管囊肿等相鉴别。 4.1.1.3 治疗 以手术切除为主，术中可行快速冰冻切片检查，如有恶变，应行广泛外阴切除。 4.1.2 色素痣 色素痣是由皮肤色素细胞生长过度所致。其组织来源有表皮、问胚叶及神经组织。色素痣按生长的部位分为交界痣、内皮痣和复合痣。 4.1.2.1 诊断要点 症状 多无症状，如长期受刺激或摩擦，局部可出现瘙痒、疼痛或伴炎症、出血等。 体征在大、小阴唇处见棕色、浅褐色或青黑色斑块。隆起或带毛的色素痣，很少恶变，平坦、周边活跃的色素痣恶变机会较大。 病理检查活检有助于除外恶变，但应较大范围地将病灶切除。 4.1.2.2 鉴别诊断应与外阴恶性黑色素瘤相鉴别。 4.1.2.3 治疗 深部切除，其切除范围应超过痣边缘1cm。切线要垂直，具有一定的深度，切至皮下筋膜上，不可切向痣中，防止扩散，应避免切除不全、创伤性刺激、药物腐蚀。 4.1.3 汗腺瘤 汗腺瘤发于外阴大汗腺，因汗腺管畸形、外阴汗腺阻塞扩大所致。 4.1.3.1 诊断要点 症状一般无症状，或伴瘙痒，多发生于40岁以上妇女。 体征发生于大、小阴唇，多为单发，如皮下隆起结节，大小约为1cm，个别可达4～5cm，色灰红，质硬。肿瘤包膜完整，内表皮不粘连。 病理检查 活组织检查可确诊。病理特征为分泌性柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞。 4.1.3.2 鉴别诊断应与腺癌相鉴别。 4.1.3.3 治疗 汗腺瘤一般为良性，先做活组织检查，确诊后再行局部切除，标本送病理检查。 4.1.4 纤维瘤 纤维瘤由纤维结缔组织及少量纤维增生所致。多为良性，恶变者罕见。 4.1.4.1 诊断要点 症状多见于育龄妇女。一般无症状，偶因摩擦表面破溃。肿瘤过大可影响行动及性生活。 体征