20032004年西城辖区医疗机构评审标准及实施细则.pptVIP

2003--2004年西城辖区医疗机构评审标准及实施细则 第一部分 评审标准 此次医疗机构评审以医疗质量和安全为核心内容，重点对医疗机构保障医疗质量与安全的基础设施、工作制度、操作规程、突发公共卫生事件应急预案、应急能力、贯彻执行有关法律法规、执业人员资历、绩效及实际运行情况进行评估和审查。 了解其管理能力、法制观念、服务水平、工作绩效和突发公共卫生事件应急能力水平。 一级综合医院评审标准 一级综合医院的评审标准按照北京市卫生局印发的北京地区《一级综合医院评审标准》执行。 一级医院以下医疗机构评审标准包括两个部分： 按照各区县对医疗机构审批时的基本标准进行评审，此基本标准是各医疗机构进行执业必须具备的标准。 贯彻《传染病防治法》、《北京市西城区防治传染病非典型性肺炎应急预案》的情况 。如：对发热患者的检诊程序、转运程序、疫情报告程序以及相关规章制度。 一级医院以下医疗机构评审标准要点 满分为550分，评审总分≥375分者为合格。 医疗机构基本标准与综合管理 工作人员现状与管理 医疗服务质量的监控与改进 院感管理与传染病防治工作 药事管理与工作现状 提交哪些材料？（一） 1、 医疗机构执业许可证副本的复印件。 2、 医疗机构执业地点示意图（周边300米范围）。 3、 医疗机构内部平面示意图。 4、 医疗机构房屋购买、租赁合同复印件。 5、 医疗机构工作人员名册。 6、 医务人员执业证书复印件。 提交哪些材料？（二） 7、医疗机构法人代表以及主要负责人的基本资料。 8、医疗机构注资、验资证明复印件。 9、医疗机构设置、执业登记审批时所需的其他文件。 10、医疗机构非典防治应急预案。 11、《西城辖区一级医院以下医疗机构评审表》表1—5中要求制定的其他规章制度，岗位职责。（下列清单，可另附A4纸。） 备注：需将上述材料用A4纸整理成册与申请书一同提交。 提交材料截止时间 营利性医疗机构 2003年12月15日17：00， 营利性医院 2004年1月10日17：00， 非营利性医疗机构 2004年2月20日17：00， 非营利性医院 2004年3月1日17：00， 截止期后提交材料不予受理，由此导致不能完成评审的后果自负。 要求 ?? 医疗机构应按照卫生管理法律、行政法规、部门规章、诊疗护理规范、常规以及国家其他法律法规的要求，制定和健全完善本机构的规章制度（含应急预案）、岗位职责并明确责任到人。 现场评审前两周提交到西城区评审办公室审核，审核合格后现场检查贯彻落实的情况。 日程 2003年11月25日——2003年12月26日开展第一阶段的现场评审工作。完成150家营利性医疗机构的评审以及校验工作。 2004年1月12日——2004年3月5日开展第二阶段的现场评审工作。完成400余家非营利性医疗机构的评审工作。 2004年3月22日——2004年4月16日开展第三阶段的现场评审工作。完成10家一级以及一级以下医院的评审、校验工作。 现场评审要点（一） 评审材料齐全审核合格，医疗机构做好迎接评审工作后，约定现场评审时间，评审员按时到现场进行评审。要求机构主要负责人以及有关制度责任人必须到场，现场医务人员数不得少于机构总数的三分之二。 现场评审要点（二） 按照国家法律法规以及机构自己制定的规章制度对机构主要负责人以及有关制度责任人进行考核。对医务人员进行抽查。 （含应急预案内容） 现场评审要点（三） 检查2003年的门诊登记日志，抽查5份对应的处方、发票。 评审表说明 ★：为核心标准内容，必须全面达标的要求，未达标者须由卫生行政部门责令其限期改正。 ★★：为核心标准内容，必须全面达标的要求，未达标者须由卫生行政部门责令其立即改正。 使用★或★★标注的内容如未达标，评审程序将自动中止。 使用⊙标注的内容不是评审标准必须的内容，系倡导医疗机构、医务人员执业中应努力改进提高的内容，贯彻执行的可获得附加分值，同时计入评审总分。 西城辖区一级医院以下医疗机构评审表表1——医疗机构基本标准与综合管理部分 西城辖区一级医院以下医疗机构评审表表2——医疗机构工作人员使用与管理部分 西城辖区一级医院以下医疗机构评审表表3.1——医疗机构医疗服务质量监控与改进（护理）部分 西城辖区一级医院以下医疗机构评审表表3.2——医疗机构医疗服务质量监控与改进（医疗）部分 西城辖区一级医院以下医疗机构评审表表4.1——医疗机构院感管理部分 西城辖区一级医院以下医疗机构评审表表4.2——医疗机构传染病防治工作部分 西城辖区一级医院以下医疗机构评审表表5——医疗机构药事管理部分 谢谢！ 医疗废物管理有关内容 定义：指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其