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高血压的诊断-苏海 高血压的诊断 血压测定 测量次数 非药物状态下二次或二次以上 非同日多次重复血压测定 平均值 正常血压的界定 血压水平的定义和分类 分类 理想血压 正常血压 正常高值 1级高血压 2级高血压 3级高血压 单纯收缩期高血压 (ISH) 收缩压 (SBP) 120 120~129 130~139 140~159 160~179 ≥180 ≥140 舒张压 (DBP) 80 80~84 85~89 90~99 100~109 ≥110 90 高血压的分类 1、原发性高血压（primary hypertention) 占95％ 2、继发性高血压(secondary hypertention) 继发于某些疾病 占5％ 常见继发性高血压 肾实质病变 ①急性肾小球肾炎 ②慢性肾小球肾炎 ③糖尿病肾病 常见继发性高血压 肾动脉狭窄 可为单侧或双侧 ①病因：青少年 先天性、炎症性 老年 动脉粥样硬化性 ②进展迅速，药物治疗无效者 ③上腹部、背部肋脊角处可闻及血管杂音 ④肾动脉造影可确诊 ⑤手术或肾动脉成行和药物治疗 常见继发性高血压 嗜鉻细胞瘤 ① 肾上腺髓质或交感神经节等嗜鉻细胞肿瘤(大多良性) 间歇或持续分泌过多的肾上腺素 ② 常伴 心动过速、头痛、出汗、脸色仓白等症状，多有高血糖、代谢亢进 ③ 血或尿中儿茶酚胺及代谢产物（VMA）显著增高，尤其血压增高期 ④超声、CT和磁共振可显示肿瘤部位 ⑤药物效果差，可手术切除 常见继发性高血压 原发性醛固酮增多症 ① 肾上腺皮质增生或肿瘤----醛固酮 ② 长期高血压伴顽固性低血钾 有肌无力、周期性麻痹、烦渴、多尿等 ③ 实验室：低钾、高钠、代碱、血浆肾素活性降低、尿醛固酮排泄增多等 ④ 螺内酯试验阳性具有诊断价值 ⑤ 超声、CT、放射性核素可定位诊断 ⑥ 大多为单侧，首选手术切除但效果差，需用药物治疗 常见继发性高血压 库欣综合症 ① 肾上腺皮质肿瘤或增生分泌糖皮质激素 ? 向心性肥胖、满月脸、水牛背、皮肤紫纹、 毛发增多、血糖增高为特征 ③ 24小时尿17-羥及17-酮类固醇增多 ④ 地塞米松抑制试验及肾上腺皮质激素兴奋试 验阳性 ⑤ 颅内蝶鞍X线检查 常见继发性高血压 主动脉缩窄 ① 多为先天性血管畸形，少为多发性大动脉炎 ② 上肢血压下肢血压（不高或降低） ③ 肩胛区、胸骨旁、腹部可有侧枝循环动脉 搏动和杂音或腹部血管杂音 ④ 胸部X线显示肋骨受侧枝动脉侵蚀引起的 切迹 ⑤ 动脉造影可确诊 原发性高血压 Primary hypertension 定 义 以体循环动脉压升高为主要表现 病因不明 临床综合症 　高血压病 病因及发病因素 血压的调节 遗传学说 肾素－血管紧张素系统（RAS） 钠与高血压 精神神经学说 血管内皮功能异常 胰岛素抵抗 其它因素 美国高血压协会　　2005 高血压病新定义 ? 综合症 ? 损害靶器官 ? 进展性 2007 ? ESH-ESC 高血压指南 ? AHA 为防治冠心病而治疗高血压指南 为防治冠心病而治疗高血压指南AHA 2007 ? 一级预防 140/90 ? CAD高危和等危 130/80 ? CAD/ ACS/HF 130/80 最好 120/80 不同病情的高血压标准不一 总体心血管危险 危险因素 亚临床靶器官损害 伴随疾病或临床情况 病理改变 心脏 心肌肥厚、心腔扩大 脑组织 脑小动脉硬化、血栓及出血==脑梗塞、出血 肾脏 肾小动脉硬化==肾小 球纤维化、萎缩 视网膜 痉孪==硬化==出血和渗出 血管 一般临床表现 ? 有症状：1/2 头痛、头晕、耳鸣、眼花、 心悸、疲劳、 气急、失眠 ? 无症状：1/2 心电图的价值 ? 左室肥厚 ? ST-T改变 ? 心律失常 ? 左室高电压 ? 左室肥厚 QRS波的电压 高血压病的治疗 ? 非药物治疗 ? 药物治疗 非药物治疗 合理膳食： 戒烟限酒 低盐、低脂，补充钾和钙，多吃蔬菜和水果 减轻体重： 体重指数（IMB）（kg/m2 ）24 运动 气功及其它生物行为方法 减轻精神压力，保持平衡心理 其他 治 疗 ? 药物治疗的启动 ? 药物的选择 单药治疗