妇保09更年期保健.docVIP

妇保09更年期保健 第 九 单元　更年期保健 字体：大 中 小 打印：省纸版　清晰版　自定义 　行距： 单倍 1.2单倍 1.5倍 1.7倍 2倍　字体： 大 中 小　隐藏： 答疑编号 手写板 　　更年期是每一个妇女都必须经历的生理过渡时期，在此期间最突出的表现是绝经，而在绝经前后的一段时间内，机体会出现一系列的生理和心理变化，如月经失调、潮红、潮热、出汗、心慌、易激动和失落感等症状。由于存在着很大的个体差异及受社会环境和个体特征的影响，不仅更年期妇女的绝经年龄有差异，而且其症状的表现程度也有所不同。 　　一、更年期妇女的生理特点 　　更年期是指妇女从生育能力旺盛和性功能正常逐渐衰退到老年的一段过渡时期，即从卵巢功能开始衰退到基本停止的阶段（40～60岁）。 　　（一）更年期妇女生殖器解剖及内分泌变化 　　1.解剖学改变随着绝经时间的延长，女性内外生殖器官会发生如下变化： 　　（1）外生殖器：阴毛稀少、大小阴唇萎缩。 　　（2）卵巢：卵泡数目明显减少；卵巢体积缩小，到60岁约缩小50%，且质地变硬。 　　（3）子宫：体积缩小、宫体与宫颈比由2：1变为1：1。 　　2.内分泌变化 　　（1）促性腺激素水平升高：随着卵巢卵泡数目的不断减少和分泌功能的下降，机体内雌激素和孕激素水平逐渐下降，从而使其对下丘脑和垂体的抑制作用减弱，进而导致下丘脑分泌促性腺激素释放激素（Gn-RH）功能增强和垂体对Gn-RH的反应性增高，使垂体分泌的促卵泡生长激素（FSH）和促黄体生成激素（LH）水平增高。但FSH和LH增高的程度是不同的，在绝经前，即卵巢功能衰退早期，FSH增高明显，而LH仍可维持在正常水平；绝经以后，卵巢功能基本停止，但FSH和LH水平则继续增高，在绝经后三年达高峰，FSH可增高至生育年龄妇女的15倍，而LH可增高约3倍。 　　（2）雌、孕激素水平下降：生育期妇女体内雌激素主要来自卵巢的直接分泌；少部分来自肾上腺分泌的雄烯二酮，雄烯二酮经外周组织转化变为雌激素。妇女体内雌激素水平随着排卵的发生有两次起伏变化，即排卵前和行经前的下降。 　　妇女进入更年期后，随着无排卵月经的出现，雌激素水平则失去这种变化，呈逐渐下降的状态。当下降到不能引起子宫内膜增生、分泌、脱落而发生撤退性出血时，即出现绝经。孕激素主要来自排卵后的黄体，在滤泡期孕酮的量很低，进入更年期随着无排卵绝经的出现，孕酮的量明显减少，仅为滤泡期的30%。 　　（3）雄激素和其他激素变化：绝经后卵巢分泌的雄激素升高，这可能是绝经后妇女出现男性化体征的原因之一。另外，垂体分泌的促甲状腺素、生长激素和促肾上腺皮质激素水平增高，有可能出现乳房增生、多毛、甲状腺功能亢进等症状。 　　（二）更年期生殖及性功能等的改变 　　1.雌激素的主要生理作用 　　（1）促进第二性征的发育（外阴、子宫、乳房、女性体态、脂肪分布、音调等）。 　　（2）促进宫颈粘液分泌和阴道上皮细胞成熟、增生和角化，增加细胞内的糖原含量，使阴道呈酸性环境。 　　（3）对维持膀胱和尿道粘膜上皮的生理作用有十分重要的影响。 　　（4）促进骨骼中钙的沉积和骨基质的合成，对成骨细胞有特殊的刺激作用，与甲状旁腺共同维持血中钙和磷的平衡。 　　（5）促进胆固醇的降解和排泄，降低血浆总胆固醇和p脂蛋白的水平。 　　2.雌激素缺乏对机体的影响 　　（1）子宫内膜因得不到足够的雌激素刺激，而出现月经稀少和闭经，生殖功能停止。 　　（2）外阴、阴道、子宫和乳房逐渐萎缩；宫颈和阴道粘液分泌功能减弱，可导致性交不适和性交痛。 　　（3）阴道粘膜细胞糖原含量减少，阴道呈碱性环境，致病菌易生长繁殖，导致阴道炎或外阴炎。 　　（4）骨质重吸收增加，骨基质减少，血、尿钙水平增加，导致负钙平衡，而出现骨质疏松。 　　（5）血浆总胆固醇和p脂蛋白的水平增加，使心血管疾病发生率上升。 　　二、更年期妇女的心理特点 　　（一）心理变化及心理障碍 　　能力和精力减退、注意力不集中、易激动、情绪波动较大、紧张、抑郁、焦虑、自我封闭、固执、有内心受挫感或自责自罪感，同时伴有失眠、头痛、头晕、乏力等躯体症状。 　　（二）原因及影响因素 　　1.因雌激素下降而引起的神经内分泌系统的紊乱。 　　2.工作生活压力，如经济收入、住房、晋升、子女就业和亲人病故等。 　　3.对月经的态度，不愿绝经，害怕衰老。 　　4.某种性格特征，如内向、神经质等。 　　5.“空巢感”，即在生儿育女过程中付出很大精力的妇女，当儿女结婚离开家庭后，出现的一种失落感。 　　6.性生活的满意程度。 　　三、更年期综合征 　　更年期综合征指以内分泌改变引起的自主神经系统功能紊乱为主，伴有神经心理症状的症候群。 　　（一）主要临床表现 　　1.血