2慢乙肝抗病毒治疗指南解读-201208_烟台.ppt

;Modified from Weinbaum CM, et al. MMWR Recomm Rep. 2008;57(RR-8):1-20.;我国1992年和2006年HBsAg流行率比较;慢性乙肝自然史;HBV感染;慢性乙型肝炎的难治性;;慢性HBV感染免疫学;HBeAg + (wild);慢性HBV感染免疫耐受期的特点;非活动性HBsAg携带状态长期随访;;;草稿修订本相关文献（195篇） 138 篇为 2008-2012年;;最大限度地长期抑制HBV 减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化 延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生 从而改善生活质量和延长存活时间;APASL指南推荐意见;;;慢性乙肝患者ALT≥2×ULN，如HBV DNA ≥ 2.0×104 IU/mL（HBeAg阳性），HBV DNA ≥ 2.0×103 IU/mL（ HBeAg阴性），应考虑进行抗病毒治疗； 若有进展期的肝纤维化或肝硬化，无论ALT水平高低，均应考虑治疗(IA)。 ALT 5x ULN，有肝功能失代偿的倾向或明显的肝功能失代偿的患者，应尽早开始抗病毒治疗(IA) 。 建议观察3~6个月以观察是否发生自发血清学转换(IIA) 。;抗病毒治疗的一般适应症;HBV DNA + + + ALT ULN - - 年龄 40 40 - 疾病进展证据 有 抗病毒 肝活检 肝活检;HBeAg持续阳性40岁者预后差;在开始治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高，也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常。 在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标。;治疗乙型肝炎药物;目前抗病毒药物特点比较;干扰素?的作用机制;;抗病毒治疗药物、剂量和疗程;药物选择 初治患者可以用IFN (IB)或Peg IFN (IA)，也可用ETV (IA)，TDF (IA) ，ADV (IB)，Ldt (IB)或LAM (IB)。 也可使用胸腺肽-α (IB)。 推荐ETV和TDF为首选核苷（酸）类药物。ETV or TDF is the preferred Nuc ; A 48-week course of PEG-IFN is mainly recommended for HBeAg-positive patients with the best chance of anti-HBe seroconversion It can also be used for HBeAg-negative patients, as it is practically the only option that may offer a chance for sustained off-treatment response after a finite duration of therapy;有限疗程治疗;何时停止口服抗病毒药;HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者;HBeAg阳性慢性乙型肝炎患者;HBeAg阴性慢性乙型肝炎患者;3;代偿期乙型肝炎肝硬化患者;失代偿性肝病;失代偿期乙型肝炎肝硬化患者;核苷(酸)类似物治疗的相关问题：预测疗效和优化治疗;;核苷（酸）类似物耐药的预防和治疗(五条基本原则);耐药处理;特殊人群的抗病毒治疗;干扰素治疗无应答的处理;NA治疗无应答的处理;接受化疗和免疫抑制剂治疗者的处理;化疗和免疫抑制剂治疗的处理;疗程 基线HBV DNA＜2 000 IU/mL，完成化疗或免疫抑制剂治疗后，巩固治疗6个月； 基线HBV DNA＞2 000 IU/mL，停药标准同免疫功能正常的慢性乙型肝炎患者。 药物选择 预期疗程≤12个月者可选用拉米夫定或替比夫定。 预期疗程更长者，应优先选用恩替卡韦或阿德福韦酯。;接受免疫抑制剂或化疗;HBV/HCV共感染者;合并丙肝或丁肝感染;HCC治疗前后;合并HIV感染病人;HBV;乙型肝炎导致的肝衰竭;乙型肝炎导致的原发性肝细胞癌;APASL指南推荐意见;肝移植患者;妊娠相关情况处理 ;育龄期妇女 尚未怀孕者若需治疗优先考虑选用基于IFN的治疗(IA)，在IFN治疗期间不宜妊娠 (IA)。妊娠期需要治疗的可以LdT或TDF (IIA)。 为阻止母婴传播，对