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急性胰腺炎病人的护理 彭孟聃 一、病因和发病机制 国内以胆道疾病最为常见，国外除胆石症外，大量饮酒是主要病因。 （一）胆道疾病：其中以胆石症最为常见。 （二）胰管梗阻 （三）十二指肠乳头邻近部位的病变 （四）酗酒和暴饮暴食 可刺激胰腺大量分泌，引起十二指肠乳头水肿和oddi括约肌痉挛。当剧烈呕吐时，十二指肠内压力骤增，致十二指肠液反流人胰管，引起急性胰腺炎。 二、临床表现 临床多见急性水肿型胰腺炎，症状相对较轻；出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。 （一）症状 1.腹痛　为本病的主要表现和首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。 性质:疼痛轻重程度不一，呈持续性，阵发性加剧； 部位:腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射； 体位:弯腰或上身前倾体位可减轻； 时间:水肿型病人3～5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。 2.恶心、呕吐与腹胀　剧烈呕吐者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，呕吐后腹痛不减轻，出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。 3.发热　多为中度发热，一般持续3～5天，如超过39持续不退，常提示有并发症的可能。 4.水、电解质及酸碱平衡紊乱　出现脱水，呕吐频繁者可出现代谢性碱中毒。代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症（手足搐搦）。 5.休克　常见于出血坏死型胰腺炎。 （二）体征 1.急性水肿型:仅有上腹部轻度压痛等。 2.出血坏死型　 并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹部膨隆，肠鸣音减弱或消失。 （三）并发症 出血坏死型者病后数天可出现急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征、消化道出血、败血症与弥散性血管内凝血等，病死率很高。 三、有关检查 （一）血象 血白细胞计数升高，中性粒细胞明显增高。 （二）淀粉酶测定 急性胰腺炎时，血清和尿淀粉酶常明显升高。 四、治疗要点 治疗以解痉止痛、抑制胰液分泌、防止和治疗并发症为原则。 （一）抑制或减少胰液分泌 1.禁食及胃肠减压：可减少胃酸与食物刺激胰液分泌，减轻呕吐与腹胀。 2.药物治疗 （1）H2受体拮抗剂：如西咪替丁、雷尼替丁等，可减少胃酸分泌，从而减少对胰腺分泌的刺激。（2）抗胆碱能药：可抑制胃肠分泌，从而减少胃酸分泌。常用阿托品或654—2肌注。有肠麻痹、严重腹胀者不宜使用抗胆碱能药。 （3）生长抑素类药物：如施他宁等，常用于重症胰腺炎。 （二）解痉镇痛 阿托品或654－2肌注，每天2～3次。疼痛剧烈者可用度冷丁50～100mg肌内注射。禁用吗啡，因吗啡可引起Oddi括约肌痉挛，加重疼痛。 （三）抗生素应用 （四）抗休克治疗?输全血、血浆、白蛋白或血浆代用品，补充血容量。 （五）纠正水电解质平衡失调 六、护理问题 1.疼痛腹痛　与急性胰腺炎所致的胰腺组织水肿有关。 2.潜在并发症　休克、急性腹膜炎、急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征。 3.有体液不足的危险　与禁食、呕吐、胰腺的急性出血有关。 七、护理措施 （一）一般护理 1.休息与体位 绝对卧床休息，如弯腰、屈膝侧卧，鼓励病人翻身，因剧痛在床上辗转反侧者，要防止坠床。 2.饮食护理　? 1）急性期禁食、禁饮1～3天，禁食时不能饮水； 2）每天应静脉补液； 3）腹痛和呕吐症状基本消失后可给予少量低糖流质食物，忌油脂； 4）以后逐步恢复正常饮食，但忌高脂肪，防止复发。 （二）病情观察?严密观察病人体温、脉搏、呼吸、血压及神志变化，血压下降等低血容量性休克的表现时，要及时报告医生并积极配合医生采取抢救措施。 （三）出血坏死性胰腺炎的抢救配合。 八、健康教育 应向患者及家属讲解本病主要诱发因素，如避免酗酒、暴饮暴食，多食低脂、无刺激的食物等，以防本病复发。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 【唯美句子】 走累的时候，我就到升国旗哪里的一角台阶坐下，双手抚膝，再闭眼，让心灵受到阳光的洗涤。懒洋洋的幸福。 顶 3 收藏 2 ? 【唯美句子】 一个人踮着脚尖，在窄窄的跑道白线上走，走到很远的地方又走回来。阳光很好，温暖，柔和。漫天的安静。 顶 7 收藏 7 ? 【唯美句子】 清风飘然，秋水缓淌。一丝云起，一片叶落，剔透生命的空灵。轻轻用手触摸，就点碎了河面的脸。落叶舞步婀娜不肯去，是眷恋，是装点？瞬间回眸，点亮了生命精彩。 顶 11 收藏 9 ? 【唯美句子】 几只从南方归来的燕子，轻盈的飞来飞去，“几处早莺争暖树，谁家新燕啄春泥，”其乐融融的山林气息，与世无争的世外桃源，让人心旷神怡。 顶 0 收藏 2 ? 【唯美