探讨老年股骨粗隆间骨折患者行人工关节置换围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 探讨老年股骨粗隆间骨折患者行人工关节置换围手术期的护理 夏玉斌 肖静蓉（四川省人民医院骨科 四川成都 617200） 【摘要】 目的　探讨老年股骨粗隆间骨折患者行人工关节置换术围手术期的护理措施，尽量降低围手术期的各种并发症。方法　对2010年06月至2011年06月我科收治的33例老年股骨粗隆间骨折行人工关节置换的患者围手术期进行护理，包括术前、术后、并发症的预防护理，出院指导等。结果　所有老年患者均安全渡过围手术期,期间均未发生因护理不当导致的并发症。结论　老年股骨粗隆间骨折患者行人工关节置换术围手术期护理难度大,危险性较高，但只要完善围手术期的护理工作,也能取得满意效果，使其成为手术成功的重要保障。 【关键词】人工关节置换 老年人 股骨粗隆间骨折 围手术期 护理 随着我国人口老龄化程度的不断加深，我国的老年人口将越来越多。股骨粗隆间骨折是临床上常见骨折，发病率约占髋部骨折的31%～51%[1]，多因摔伤或车祸所致，而老年人因骨质疏松更易发生粗隆间骨折。以往大多数时候老年人的粗隆间骨折都采用非手术治疗，因其需长期卧床并发症及病史率都较高。目前随着人们生活水平及医疗条件、就医意识的提高，手术成为了治疗此类骨折的主要手段。以往非手术治疗的护理及围手术期的护理就成为了骨科专科护士都需要掌握的护理知识，但是对于此类骨折围手术期的护理还缺乏系统、完整的研究报道。对2010年06月至2011年05月我科收治的33例老年股骨粗隆间骨折行人工关节置换的患者围手术期进行相应护理，取得满意效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：我科2010年06月至2011年06月收治的33例老年股骨粗隆间骨折患者，其中男12例，女21例，年龄76-94（平均84.3）岁；行走时不慎跌倒29例，车祸4例。按Evans-Jenson分型[2],Ⅱ型13例,ⅢA型18例,Ⅳ型2例。合并疾病：高血压23例，糖尿病11者，冠心病4例，慢性支气管炎6例，老年痴呆1例，脑血管疾病4例，低蛋白血症12例。 1.2 方法：手术方式采用人工全髋关节置换术2例和人工双动股骨头置换术31例,住院时长11-30（平均17.9）d ,术后髋关节功能恢复良好，无一例死亡及发生因护理不当导致的并发症。 2 围手术期护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 随着医学模式由生物医学向生物-心理-社会医学模式的转变，入院后专科护士对病人的心理护理就显得尤为重要和必须。患者送入我科后护士应对家属及患者进行术前宣教，让患者及家属了解目前病情，手术的优缺点，康复过程及预期目标等，以求使患者及家属解除心中过多的紧张和顾虑，遂能最大程度配合我科的各项检查治疗及护理操作。 2.1.2 一般护理 患者入院后随即让其平卧气垫床，行患肢皮牵引，牵引重量为3-4kg，不超过5kg，可在牵引套内加垫棉质毛巾以防止牵引套边缘对皮肤的损伤。随时密切观察患肢末端皮肤的颜色、温度,有无患肢感觉及运动异常等,适时调整松紧度,保持牵引的有效性。 2.1.3 术前护理评估 了解患者既往疾病史，如有无高血压、糖尿病等基础疾病目前治疗及用药情况。对于有基础疾病的病人及时向患者及家属解释推迟手术原因，并积极配合专科医生进行疾病的规范治疗。 2.1.4 术前准备 指导患者选择正确的体位:向患者及家属反复强调术后采取正确的体位, 双下肢间放梯形枕，使患肢保持外展位，应避免侧卧。指导患者在病床上大小便，做深呼吸及咳痰动作，以预防肺部感染的发生，演示术后禁忌的动作以及下肢肌肉及关节床上锻炼动作。鼓励患者进食高维生素，高蛋白易消化饮食以提高机体抵抗力。术前30min左右常规使用抗生素。 3 术后护理 3.1 常规护理 常规床旁心电监护,认真记录血压、心率、心律、呼吸及血氧饱和度;观察患者面色、意识、皮肤黏膜色泽。 加强引流管的护理，记录引流液的量、颜色和性质，如发现引流量大于100ml/h时应夹闭引流管及时报告主管医师进行处理，防止引流不畅和阻塞，一般于术后24小时拔除，以减少感染风险。注意观察术后病人疼痛情况[3]，指导患者及家属正确使用镇痛泵。常规协助患者定时翻身、拍背，翻身时双下肢间放梯形枕。白天多主动与病人交谈，以防止病人昼夜颠倒或者昏睡不语。 3.2并发症的预防护理 3.2.1假体脱位 防止假体脱位的最好办法当然是患者保持正确的体位，使患肢保持外展30deg;中立位，双下肢间放梯形枕。翻身时也要注意采用正确的翻身方法，多采用左右45deg;侧翻，禁止将病人翻至9