探讨肝内胆管结石病临床治疗的临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肝内胆管结石病临床治疗的临床效果观察 五常市小山子镇卫生院 150211 摘要：目的 研究分析肝内胆管结石综合治疗方法及其效果。方法 此次研究的对象是选择1998-2010年我院收治复杂肝内胆管结石62例患者，将其临床资料进行回顾性分析，并统计结石的分布、术式的选择、术后并发症，残石率等情况及治疗效果。结果 62例中发生术后并发症19例（30.6%），手术死亡1例（1.61%），合并胆管狭窄47例（75.8%），62例共30例获得0.5～11年随访，随访率48.4%，疗效优良率为76.7%，残石率为16.1%，结石复发率为10.0%。结论 肝段（叶）切除联合其他手术是治疗肝内胆管结石较为理想而有效的手术方式。 关键词：胆结石；肝切除术；治疗结果 [Abstract] Objective To study the method and effect of comprehensive treatment for intrahepatic bile duct stones. Methods in this study，the object is to choose from 1998 to 2010 in our hospital were complicated intrahepatic bile duct stones 62 cases of patients，the clinical data were retrospectively analyzed，and stones distribution，operation，postoperative complications，residual stone rate and therapeutic effect. Results in 62 cases occurred postoperative complications in 19 cases（30.6%）and operative death occurred in 1 case（1.61%），complicated with bile duct stricture 47 cases（75.8%）and 62 cases of a total of 30 patients received 0.5 to 11 years of follow-up. The follow-up rate was 48.4%，rate of excellent and good rate was 76.7%，the residual stone rate was 16.1%，the stone recurrence rate was 10.0%. Conclusion liver segment（lobe）resection combined with other surgery is an ideal and effective method for the treatment of intrahepatic bile duct stones. [Key words] gallstones；liver resection；treatment outcome 肝内胆管结石，是指原发于肝脏内胆管的结石，多见于左、右肝管分叉部以上的胆管，具有其高发生率，高复发率与高并发症等特点，成为肝胆外科有待解决的难题。尤其是对复杂肝内胆管结石而言，如何选择一种或联合其他多种综合治疗方法就更为重要，其基本病理改变是肝内胆管扩张与狭窄，合并胆道梗阻、感染和肝实质损害。虽然全国调查结果显示，肝内胆管结石相对发病率近年来有所下降，但是接受手术治疗的病人相当一部分在入院时就存在化脓性胆管炎、肝脓肿等严重并发症。术后残留结石与结石复发是本病需再次手术治疗的主要原因，而不合理的外科治疗往往加重这一情况［1，2，3］。因此，对肝胆管结石病病人谨慎而合理的制定外科治疗决策成为其手术治疗成败的关键。 所谓复杂肝内胆管结石一般是指下列情况的两种以上：①寄往有一次胆道手术史；②伴有胆道狭窄或局部肝萎缩；③二级以上肝内胆管弥漫性结石；④伴有肝硬化、门脉高压、重症胆管炎或肝脓肿等肝内炎性病灶。 临床资料 1 一般资料：选取我院经手术治疗的复杂肝内胆管结石62例，本组男23例，女39例；年龄34～68岁，平均（43.0plusmn;10.2）岁；病史平均8（3～18）年。所有患者均有右上腹部疼痛，间歇性发热和黄疸。40例有1～3次手术史（包括肝切除1例次，肝胆管切开取石33例，胆肠吻合术6例次）。术前均做B超检查，CT扫描20例。合并局部肝萎缩伴肝纤维化改变15例；胆汁性肝硬化、门脉高压