探讨肺内孤立结节的CT诊断.docVIP

精品论文 参考文献 探讨肺内孤立结节的CT诊断 李柏松 张利锋 方 林（四川仁寿县人民医院 四川仁寿 620500） 【中图分类号】R449 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）27-0123-02 【摘要】CT发现结节病变准确性高，且对肺内孤立结节的定性诊断有一定的参考价值，但确诊有赖于病理诊断。 【关键词】孤立结节 CT 诊断 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组30例，男19例，女11例；年龄21～71岁，平均52.6岁。病期10d-6m。主要症状：始发症状以咳嗽、咯血、胸痛等症状为主，部分病人在体检中发现。30例病例均摄X线片及CT平扫加增强扫描。经手术病理证实的恶性结节16例，其中腺癌8例，鳞癌5例，小细胞未分化癌1例，转移癌1例；良性结节14例，其中炎性假瘤 6例（其中肺脓肿1例），结核球5例，错构瘤2例，球形不张1例。 1.2 扫描方法 所有病人均做常规CT平扫，层距、层厚为7.5mm，从肺尖连续扫描到肺底；病灶部位行薄层扫描，层距、层厚为1.25-3.75mm，增强扫描为静脉注射典海醇60～100ml，注射速度为2～2.5ml/s。7例作二位重建。 2 结果 2.1 病变部位 右肺18例，分别为上叶尖后段5例，上叶前段2例，下叶背段3例，中叶3例，下叶基底段5例。左肺12例，分别为上叶尖后段3例，前段1例，舌段2例，背段3例，基底段3例。30例结节距胸膜下3cm以内。 2.2 结节大小 30例均为2-3cm。 2.3 结节内部的CT表现 恶性结节中发现有钙化者1例，为细沙样且偏心性；空泡征5例；阳性支气管征2例；有空洞者2例，均为厚壁且不规则；不均匀强化10例，完全强化6例，其中2例增强值小于20Hu,其他均在20～60Hu。良性结节中：结核球中普通遍均匀钙化1例，斑片状钙化2例，内部细小钙化2例；薄壁空洞2例，裂隙样空洞2例；不强化2例；环形强化3例，增强值均小于20Hu。炎性假瘤中周围强化2例，不均匀强化2例，完全强化2例，肺脓肿呈周围强化，3例增强值大于60Hu，2例30～40Hu；错构瘤均可见不规则钙化且均不强化。 2.4 瘤肺交界带的CT表现 恶性肿块中边缘清楚13例，边缘模糊3例，表现为分叶征13例，其中6例浅分叶，10例深分叶；毛刺征12例，其中短毛刺8例，长毛刺4例。结核球中边缘清楚4例，表现为浅分叶征3例，毛刺征2例。错构瘤边缘均清楚且无分叶。炎性假瘤中边缘清楚4例，边缘模糊2例，表现为分叶征2例，均为大分叶；毛刺征4例，2例为细短毛刺，2例为细长毛刺。 2.5 结节邻近结构的CT表现 恶性肿块中有胸膜凹陷征9例，3例与胸膜广基底相连且胸膜外脂肪层消失，2例有支气管阻断征，5例强化后可见血管集束征。 结核球中胸膜线影征1例；炎性假瘤中胸膜凹陷征2例，1例与胸膜关系密切但脂肪层清楚，血管集束征2例，胸膜线影征3例。 3 讨论 3.1 钙化 结节内弧形、环形、同心圆形或普遍均匀的钙化，几乎肯定为良性，结核球、错构瘤常见。结核球钙化多为中心斑片状钙化；错构瘤可见钙化，也可见脂肪密度；肺癌钙化少见，钙化表现为细沙砾状、小结节状，分布弥漫或偏于一侧。 3.2 空泡征 多系瘤灶内未受肿瘤累及的肺支架结构,为小泡状空气样低密度影，大小不一，小者直径为1.0mm，大者数毫米，但不超过5mm。 3.3 空洞 癌性空洞为厚壁或厚薄不均，偏心，内壁凹凸不平，或呈结节状，外缘呈波浪状或分叶状。个别病例空洞壁非常薄，与肺大泡、支气管囊肿的壁相仿。Swensen等报道，洞壁le;4mm者92%为良性，ge;15mm者95%为恶性，5～15mm良恶各占半数。如果内壁不规则，尤其是有壁结节，无论壁的厚薄都为恶性依据。裂隙样或新月形空洞常见于结核。 3.4 强化程度 SPN强化程度与其组织学类型有关，增强值的大小是SPN定性诊断的重要依据。CT值le;20Hu良性可能性大，ge;30Hu高度怀疑恶性，20～30Hu需要鉴别。 3.5 毛刺征 周围型肺癌毛刺征检出率为90.3%，其中以腺癌最高。结节边缘有细小毛刺是肺癌常见的CT表现，为自瘤灶边缘向周围肺伸展、呈放射状、无分支的细短线条影，近瘤体处略粗，远肺门侧显示略多，常规CT表现为晕圈状或毛刷状。镜下为肿瘤细胞浸润瘤体周围肺支架结构，同时见炎性反应及肺气肿。 3.6 结节边缘 恶性结节部分或全部边缘清楚者多见于堆积式生长为主的鳞癌