探讨腰骶段脊柱结核的手术临床治疗效果.docVIP

精品论文 参考文献 探讨腰骶段脊柱结核的手术临床治疗效果 庞运国 邬予俭 刘荣 　　广西玉林市第二人民医院骨科 广西玉林 537000 　　【摘 要】目的：探讨腰骶段脊柱结核的手术临床治疗效果。方法：选取我院2006年~2014年收治的96例腰骶段脊柱结核患者作为临床研究对象，所有患者在术前都有4周以上的抗结核药物治疗先例，经过治疗后，等患者血红蛋白大于100g/L且血沉及结核中毒症状好转后再进行手术，并对患者分别使用一期前路病灶清除植骨融合内固定手术、一期后前联合入路手术、分期前后入路手术。结果：手术过程中没有患者出现大血管/硬膜损伤现象。术后有部分患者出现逆行性射精、肠梗阻等后遗症。在术后6个月随访中发现有95.8%的患者植骨融合，术后1年100%的患者植骨融合。在最后一次访问中，所有患者腰骶段脊柱无内固定松动、断裂等现象。脊柱结核愈合良好，未出现反复复发现象。结论：腰骶段脊柱结核手术难度非常高，因此本院采用了个体化方案进行手术治疗，并在临床上取得了较好的治疗效果。 　　【关键词】腰骶段；脊柱结核；手术治疗；临床效果 　　引言： 　　腰骶段脊柱结核手术难度大、发生概率小，在临床治疗中十分困难。所以，本文将针对我院收治的部分病例进行研究，研究报告如下： 　　一、临床资料及方法 　　1.临床资料 　　选取我院2006年~2014年收治的96例腰骶段脊柱结核患者作为临床研究对象，患者在入院期间出现了腰酸背痛、腰骶段后凸畸形等症状。按照Frankel分级发现BCDE级患者分别有2/4/26/64例。在术前使用X片、CT等进行检查，发现患者都存在椎体破坏、椎间间隙消失等状况。参与研究的患者中有合并陈旧性肺结核4人、右下腹窦道形成2例、泌尿系统结核4例。 　　2.术前治疗 　　卧平板床休息制动；常规应用异烟肼、链霉素、利福平和乙胺丁醇四联抗结核治疗至少2周；加强营养并纠正贫血及低蛋白血症，使体重及食欲增加，血沉下降；血红蛋白达到100g/L，清蛋白ge;35g/L。部分患者全身情况较差，有明显结核中毒症状者，延长抗结核时间到结核中毒症状减轻，全身情况好转后再手术。 　　3.方法 　　50人使用一期前路病灶清除植骨融合内固定术；28人使用一期后前联合入路手术；18人采用分期前后入路手术。 　　首先是一期后路内固定与前路病灶清除植骨融合术。28例结核病灶累计患者采用该手术方式。患者在全麻后使用俯卧位，腰骶部后正中入路，将病灶上下椎体暴露出，并置入椎弓螺钉。之后让患者采取侧卧位，基于患者脓肿部位与椎体病变状况，分别采用左右及双侧入路手术方式，使用低肾切口腹膜后入路的方式，用纱布保护腹膜与输尿管，用针刺穿脓腔后打开一个吸取浓液的入口，用手扩大切口，再用刮匙清除内部肉芽组织。当左侧腹主动脉等可见时，用针穿刺软组织，检查其是否属于髂血管，然后在其外侧分离，将椎前筋膜组织向内推，暴露病变椎体，然后清除病变部位的肉芽、死骨等直到看见健康骨质为止。 　　其次是一期前路病灶清除植骨融合内固定术。结核病灶累计范围小、脓肿少的患者适用此类手术。在全麻后，患者侧卧保持身体，入路选择与病灶清除法如上。让患者在植骨床上固定上下椎体侧方螺钉。其中部分患者由于S1椎体破坏面积在1/3以下，所以固定在S1，置钉位置在椎体侧前方，在椎体正常骨质上后5mm处，并与终板保持平行。然后撑开植骨间隙，使其逐渐变为正常宽度后，植入髂骨块进行矫正。植骨的远端位置要根据腰骶角调整，然后选择长度适宜的钉板进行固定。 　　最后是一二期前路及后路的病灶清除植骨融合与植骨融合内固定术。18人无法一次性完成前后路手术，所以分期进行。首先进行一期前路病灶清除植骨融合手术，待7天疗养恢复治疗后实施二期后路植骨融合固定术。 　　4.疗效判定 　　根据我院结合文献制定的脊柱结核治愈标准进行疗效判定。首先患者半年以上未出现结核中毒症状。其次在半年以上患者血沉等指标始终正常。然后通过X片检查发现病变椎体已经骨性愈合。再次是患者在半年后可以正常生活。最后是经抗结核化疗治疗一年后没有发生结核病灶复发现象，则说明治疗有效。 　　二、结果 　　手术中未有患者出现大血管损伤现象，术后没有脑脊液泄漏现象发生，术后有2例患者出现肠梗阻，通过禁食、胃肠减压等方式治疗一周后痊愈。有2例术后出现逆行性射精，在经过营养治疗后未得到缓解。 　　术后半年后随访，发现有患者植骨融合率高达95.8%；一年后患者植骨融合率高达100%。在对神经功能障碍患者调查中发现其均有不同程度的恢复，见表1。在腰椎脊柱结核治疗效果方面，所有患者的疾病均得到了治愈，并在此期间没有任何人复发。 　　表1 96例患者术前及末次随访时神经功能Frankel分级状况 　　三、讨论 　　首先在手术的时机选择中，要在术前规范抗结核化疗4星期时间以上，在