探讨规范注射胰岛素的临床干预.docVIP

精品论文 参考文献 探讨规范注射胰岛素的临床干预 杜雪娟（河南省洛阳市第一人民医院 471000） 【摘要】目的 通过正确注射胰岛素，优化胰岛素治疗，从而保障糖尿病患者血糖有效达标，减少并发症的发生。方法 对52例患者规范执行胰岛素注射技术，并对胰岛素的保存加强管理。结果 患者均未发生皮下脂肪增生、炎症、感染等，血糖保持在稳定水平。结论 通过规范执行胰岛素注射，重视使用药物过程中的注意事项，保障了糖尿病患者的血糖保持在稳定的水平，减少了并发症的发生。 【关键词】 胰岛素 注射技术 并发症预防 2007-2008年，中华医学会糖尿病分会牵头组织的14省市糖尿病、代谢综合症患病率横断面调查显示，经年龄标化的糖尿病发病率高达9.7%[1]。我国糖尿病患病率高，但血糖达标率却较低，即使是已经使用胰岛素的患者，血糖达标率也只有37%[2]。胰岛素是广泛适用的糖尿病治疗药物，1型糖尿病一经诊断即需终生胰岛素替代治疗，2型糖尿病随着病程的进展，在口服降糖药治疗血糖控制不佳时很多患者需要起始并持续胰岛素治疗[3]。美国的一项流行病学调查显示，在2型糖尿病患者中有27%的患者需要使用胰岛素进行治疗[4]，而胰岛素注射技术是影响胰岛素治疗效果的一个重要因素。 1 临床资料 1.1 一般资料 2011年10月—2012年2月我科共收治需要胰岛素注射治疗的糖尿病患者52例，年龄12—70岁，其中男28例，女24例，1型糖尿病31例，2型糖尿病21例，合并脑血管病35例，心血管病20例，肾功能不全3例，感染性疾病30例。 1.2 胰岛素的保存：大多数情况下胰岛素被放置在冰箱中储存，未开启胰岛素放置冰箱冷藏，已开启胰岛素放置室温下，一般有效期一月。 1.3 注射部位的选择：首先要避开皮下脂肪增生、炎症、感染处，人体最适合胰岛素注射的部位是腹部，大腿外上侧，上臂外侧四分之一处和臀部外上侧。这些部位下面没有较多的神经分布，注射时不舒适的感觉相对较少。在腹部进行注射时应注意要在距肚脐3－5公分的两侧的一个手掌的距离内注射。臀部注射无须捏起皮肤也无注射至肌肉层的风险，在大腿部位注射胰岛素时应避开大腿内侧，因为大腿内侧有较多的血管和神经分布，不适宜进行注射。另外，身体不同部位皮下组织的厚度、胰岛素平均吸收时间和吸收率不同。在人体腹部的皮下层较厚，胰岛素的吸收率达100％，而且吸收速度最快，其次是手臂[5]。胰岛素吸收速度最慢的是大腿和臀部。总的来说：使用短效胰岛素或与中效混合的胰岛素时，优先考虑的注射部位是腹部。对于中长效胰岛素，例如睡前注射的中效胰岛素，最合适的注射部位是臀部或大腿。注射的深度：注射到肌肉层的危害在于会加快胰岛素的吸收速度，导致体内血糖控制不稳定，增加低血糖风险，还会使某些患者的疼痛感增加。注射到表皮层则会导致胰岛素的渗出、疼痛、无菌脓肿及因淋巴细胞刺激而胰岛素免疫反应增强。 1.4 注射部位的轮换：由于胰岛素本身是一种由两条多肽链组成的酸性蛋白质[6]，反复在同一部位注射胰岛素会导致该部位皮下脂肪增生而产生硬结和脂肪肉瘤。所以在平时的注射中要注意注射部位的轮换：不同注射部位间的轮换和同一注射部位内的区域轮换。为确保胰岛素吸收速度和吸收率的一致性，降低血糖的波动，不能将每天注射的区域和时间混淆，需进行注射部位的左右轮换。 除了要在不同的部位间进行轮换外，还注意在同一注射部位内的区域内轮换。同一注射部位内的区域轮换要求从上次的注射点移开至少1mm的距离进行下一次注射，避免在一个月内重复使用同一注射点。在进行注射前先将胰岛素从冰箱中取出在室温中放置一段时间，使其温度接近室温，在用酒精进行注射部位的消毒后，等酒精完全挥发后再进行注射，否则会导致注射部位的刺痛。 1.5 规范的注射方法：使用注射笔在注射前需要消除气泡和阻塞，保证药液通畅并消除针头死腔，确保至少一滴药液挂在针尖上，使用预混胰岛素前要充分混匀，使用超细超短（5mm）针头可垂直进针，无需捏起皮肤，使用其他长度的针头，需要捏起皮肤，将针头以90deg;或45deg;角，快速的插入皮下层进行注射，注射后停留时间为10秒后再拔针，以保证药物有足够时间进入皮下；同时针头需一次性使用。 1.6 重复使用胰岛素注射器和笔用针头的危害：（1）在重复使用的操作中，容易造成医护人员被污染了乙肝、爱滋病毒的针尖扎伤而感染疾病。（2）重复使用的过程中易将针头折断在患者体内。（3）使用过的针管内残留的胰岛素结晶还会引起针管堵塞，阻碍下一次注射。（4）重复使用会导致针头弯曲变形而造成皮下组织的微型创伤，日积月累的创伤会刺激受伤组织析出体内其它的生长因子，这些生长因子和胰岛素一起促使皮下组织增