探讨阿片类毒品中毒患者的急诊治疗.docVIP

精品论文 参考文献 探讨阿片类毒品中毒患者的急诊治疗 王春露 　　大庆油田总医院 163001 　　摘要：目的 探讨阿片类毒品中毒患者的急诊治疗效果及治疗方法。方法 整理收集我院急诊治疗的50例阿片类毒品中毒患者，根据患者的临床表现采取积极有效的抢救措施，观察患者抢救成功情况、苏醒时间以及治疗后血液学的改变。结果 50例患者经积极抢救后，48例患者抢救成功，成功率为96%；2例患者出现死亡，死亡率为4%。48例患者平均苏醒时间为（43.2plusmn;4.8）min。随着昏迷时间的延长，患者的苏醒时间随之增加，不同昏迷时间的患者其苏醒时间相比，差异有统计学意义（P lt; 0.05）。且患者治疗后血液中的一氧化氮（NO）及一氧化氮合酶（NOS）达到分别为（76.2plusmn;16.5）mol/L和（0.61plusmn;0.10）nkat，接近正常水平，与治疗前相比差异有统计学意义（P lt; 0.05）。患者治疗后，???肺功能得到完全的改善，治疗后患者FVC%、、FEV1%及SpO2分别为（79.25plusmn;3.87）、（30.12plusmn;2.71）和（97.3plusmn;3.1）%，与治疗前[（50.61plusmn;3.34）、（22.89plusmn;2.31）和（82.3plusmn;2.1）%]相比，差异有统计学意义（P lt; 0.05）。结论 及时诊断、及早足量使用纳洛酮是成功抢救阿片类毒品中毒患者的关键。 　　关键词：阿片类毒品；中毒；纳洛酮 　　阿片类毒品中毒是指人体吸入阿片类物质，如阿片（Opium）、吗啡（Morphine）、可待因（Codeine）、复方樟脑酊（Paregoric）及罂粟碱（Papaverine）等，由于吸食过量毒品引起严重呼吸抑制导致全身严重缺氧而引起的一系列病理变化[1]。阿片类毒品可以通过多种给药途径进入体内，致使中枢和外周的阿片受体兴奋，抑制突触神经递质而起到镇痛、镇静、欣快等作用。使用过量可导致恶心、呕吐、瞳孔缩小，以及引起抑制呼吸致全身严重低氧血症而引起一系列的病理变化，甚至导致呼吸、循环衰竭而死亡[2]。一旦确诊，需要及时的抢救，否则病死率较高，预后较差。现对中国医科大学附属盛京医院（以下简称“我院”）50例阿片类中毒患者进行急诊治疗，取得了较好的效果，现将就会体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院于2011年2月～2012年12月收治急诊入院的患者50例，经临床症状结合实验室的检查诊断为阿片类毒品中毒，其中男32例，女18例，年龄为17～47岁，平均（32.1plusmn;3.9）岁。患者入院后均有不同程度的昏迷、呼吸抑制现象。其典型的临床体征：瞳孔缩小，呈针尖样。患者平均昏迷时间为（4.1plusmn;1.2）h，其中14例患者合并肺水肿。所有患者均自行注射毒品或吸食毒品，剂量不详。 　　1.2 临床表现 　　所有患者入院时均表现出不同程度头痛、颜面潮红等症状，其中恶心、呕吐16例，占32.0%；口渴、便秘、尿潴留9例，占18.0%；不同程度皮肤出汗的有18例，占36.0%。有9例患者入院时发生严重急性中毒症状，占18.0%，主要表现为为昏迷、面色苍白、口唇发绀、呼吸浅而慢、针尖样瞳孔、惊厥、牙关紧闭、角弓反张等；另外有2例患者发生肺水肿，严重呼吸衰竭，占4.0%。 　　1.3 治疗方法 　　所有患者急诊入院后，积极清除呕吐物，保持呼吸道通畅，且开放静脉通道，同时进行心电监护，动态观察患者生命体征的变化。积极给予高流量吸氧，并且静脉注射纳洛酮0.8 mg，每间隔5～10 min注射1次，直到双侧瞳孔恢复正常，缺氧症状得到改善为止。 与此同时给予地塞米松20 mg静脉注射，速尿40 mg静脉注射以及配合醒脑静静脉滴注治疗，对于合并肺水肿患者在吸氧时加用消泡剂；呼吸停止者进行心肺复苏抢救。 　　1.4 观察指标 　　观察患者抢救成功率、苏醒时间，以及诊疗前后患者心肺功能改善情况和治疗前后患者血液中一氧化氮（NO）和一氧化氮合酶（NOS）改善情况。 　　1.5 NO和NOS的测定 　　患者于入院时和诊疗后第1天、第2天清晨空腹采血，应用酶标仪检测NO及NOS。检测严格按照试剂盒说明进行，且由同个检查人员进行统一检测，避免人为误差。 　　1.6 统计学处理 　　所有数据均采用SPSS 11.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数plusmn;标准差（xplusmn;s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用chi;2检验，以P lt; 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 患者诊疗后结果 　　50例患者经积极抢救后，有48例患者均抢救成功，抢救成功率为96%，2例患者因呼吸衰竭而