支持性心理干预对脑卒中后抑郁偏瘫患者康复效果的影响分析.docVIP

精品论文 参考文献 支持性心理干预对脑卒中后抑郁偏瘫患者康复效果的影响分析 魏代香 叶红晖 王辛英 李莲娜（山东省日照市东港区人民医院 山东日照 276800） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）07-0036-02 【摘要】 目的 探讨支持性心理干预对脑卒中后抑郁患者康复效果的影响。方法　选取在我院神经内科住院的脑卒中伴抑郁、肢体偏瘫患者76例；随机分为治疗组(38例），对照组（38例），均接受神经内科常规治疗，应用抗抑郁药加综合康复治疗。对照组在此基础上进行心理状态分析，采取支持性心理干预措施。观察两组 Barthel指数 HAMD评分及综合康复能力的差别。结果　对照组患者抑郁程度明显减轻，自理能力、综合康复能力明显提高。结论　支持性心理干预是脑卒中后抑郁偏瘫患者康复的有效措施。 【关键词】 脑卒中 抑郁偏瘫 支持性 心理干预 康复效果 脑卒中病人的特点是疾病与障碍并存，抑郁、偏瘫是卒中后常见的并发症，大约一半的既往无精神异常的的患者可发生抑郁。[1]脑卒中后抑郁症状明显是影响预后和康复的主要因素之一[1]，其发生及严重程度影响患者综合康复的主动性。本研究在脑卒中病人常规治疗综合康复的基础上，对病人进行心理状态分析，给予支持性心理干预措施，取得满意疗效。 1、资料与方法 1.1临床资料 选取2010年2月-2012年2月在我院神经内科住院的脑卒中患者76例，所有入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的脑梗塞诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊，排除脑出血，入院两周后经HAMD评分和Barthel指数评定，伴抑郁偏瘫并发症均应用相同抗抑郁药加综合康复治疗，排除认知障碍者；随机分为两组：治疗组，男18例女20例，平均年龄（58plusmn;2），对照组男19例女19例平均年龄（56plusmn;3），两组患者在性别、年龄、脑梗塞面积、既往史、病情严重程度等差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 1.2治疗方法 两组均应用抗抑郁药加综合康复治疗（肢体康复训练、日常生活活动能力训练）；治疗组在此基础上进行心理状态分析、支持性心理干预。观察两组治疗前后Barthel指数 HAMD评分及综合康复能力的差别。 1.2.1科室成立以科主任为组长、管床医生、管床护士、康复师为成员的治疗小组，对分管患者进行心理状态评估分析，HAMD评分和Barthel指数评定，并然家属参与制定每位患者治疗计划书，详细列出每一位患者存在的心理状态问题，制定心理干预措施，以正性支持措施为主。 1.2.2心理干预计划实施方法：采用调查问卷法、一对一交谈法（包括与病人及家属），讲解疾病病因、预防复发知识、预后情况等健康教育，训练综合康复技术。治疗小组每周（1,3,5下午）三次会议，评价病人心理状态，临床表现改善情况、心理干预措施落实情况，修定措施，评价效果。 1.2.3采用多元化方式，进行心理干预措施的落实 （1）家庭支持干预措施：管床医生和护士及康复师密切协作与家属沟通信息，做好属亲友的思想工作；使家庭成员一定要给予病人生活上细致的照顾关心，要关注病人的精神状态，以宽容的态度为其提供倾诉发泄机会，让患者充分享受到家庭的温暖，建立良好的家庭支持系统，使病人树立战胜疾病的信心。 （2）社会支持干预：医护人员对在职的患者要与单位做好信息沟通，最大程度取得单位领导和同事或朋友的关心，帮助患者办理启用社会医疗保险等可解除病人的后顾之忧。 （3）医护人员的分工合作：医护人员态度要和蔼可亲、沉着稳定。原则是在积极对躯体疾病进行治疗的同时要对患者实施有效的心理疏导。 管床医生积极治疗原发病，适时就疾病病因、病情及转归方面，说明该病康复的长期性，使病人做好长期治疗的心理准备，在病人可能产生恐惧前，主动把可能给病人带来痛苦与威胁进行适当的说明，鼓励患者及时表达不良情绪和异常症状，医生要因势利导，介绍成功康复病例，激发患者正向情绪，淡化负性心理，以心理舒适促进生理舒适。[2]并给予安全暗示和保证。 管床护士加强与患者的沟通，耐心倾听其心理感受和需求，取得患者信任；为患者提供舒适温馨的住院环境和必要的消谴活动；减轻患者的焦虑心情 。满足患者对健康知识的需求：教会患者掌握放松技术，通过音乐疗法、呼吸放松技术等改变植物系统状态，使其处于最佳心理状态，通过一对一健康教育让患者掌握并发症危险因素，配合完成康复计划。 1.3评定指标： ①利用HAMD评分表（