初诊2型糖尿病3C方案治疗的观察与护理.docVIP

初诊2型糖尿病3C方案治疗的观察与护理 曹莹 河南省胸科医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： [目的]探讨实时动态血糖监测系统 (CGMS) 联合持续皮下胰岛素输注 (CSII) 及信息管理疗法 (3C疗法) 治疗初诊2型糖尿病的效果与护理。[方法]对46例初诊2型糖尿病病人均使用722实时动态胰岛素泵, 结合胰岛素泵和动态血糖监测, 连续皮下输注胰岛素并监测72h血糖, 同时给予针对性的综合护理干预。[结果]46例病人3d6d后血糖均控制理想, 不良反应发生率较低。[结论]在科学的综合护理干预基础上3C疗法治疗初诊2型糖尿病能有效、安全地控制血糖。 关键词： 2型糖尿病; 动态血糖监测; 持续胰岛素皮下注射; 信息管理; 作者简介：曹莹, 本科, 单位:450000, 河南省胸科医院。 收稿日期：2017-06-05 Received： 2017-06-05 糖尿病是当前威胁人类健康最主要的非传染性疾病之一, 给国家的社会和经济发展带来了沉重负担, 2010年中国国家疾控中心和中华医学会内分泌学分会调查显示中国18岁以上人群糖尿病的患病率为9.7%[1]。近年来越来越多的证据显示短期胰岛素强化治疗使血糖接近正常, 可以显著改善内源性胰岛素的分泌, 以至于在部分新诊断的2型糖尿病病人诱导出长期血糖控制良好且不用任何降糖药物的“蜜月期”[2]。3C方案由实时动态血糖监测系统 (CGMS) 、持续皮下胰岛素输注 (CSII) 及监护 (CARELINK) 组成, CGMS由葡萄糖感应探头、发送器、动态血糖监测系统信息记录器、动态血糖监测系统信息提取器、分析软件组成, 监测器每10s接受1次电信号, 每隔5min监测1次血糖值, 可以实时显示当前、3h、24h血糖水平及波动趋势, 为糖尿病治疗方案的制定及更改提供依据。我科2015年3月—2016年1月使用美敦力722胰岛素泵采取3C方案治疗对46例初诊2型糖尿病病人进行治疗, 并实施个体化护理, 取得良好效果。现报告如下。 1 一般资料 选择2015年3月—2016年1月在我院内分泌科住院初诊为2型糖尿病的病人46例, 其中男26例, 女20例, 年龄32岁~66岁, 平均50.3岁, 均符合1999年世界卫生组织 (WHO) 糖尿病诊断标准, 排除1型糖尿病、继发性糖尿病、合并严重感染、糖尿病急性并发症、严重慢性并发症 (糖尿病视网膜病变4期、糖尿病肾病Ⅳ期以上、糖尿病足坏疽) 、严重心肝肾功能不全、心肌梗死或脑梗死病史等、无使用影响糖代谢的药物。入院时病人空腹血糖14.6mmol/L±4.3 mmol/L, 餐后2h血糖17.2mmol/L±5.7mmol/L, 糖化血红蛋白9.8%±2.4%。 2 方法 在病人知情同意前提下采用722实时动态胰岛素泵强化治疗, 并予以综合护理干预。 2.1 722实时动态胰岛素泵安装方法 选择肚脐旁5cm外的腹部两侧为注射部位, 避开瘢痕及腰带, 均选用诺和公司生产的速效胰岛素 (诺和锐) , 将胰岛素抽吸至胰岛素泵的储药器后连接输注导管排气, 病人取平卧位75%乙醇消毒局部皮肤, 待干后绷紧皮肤斜30°角进针, 用3M防水敷贴固定。将探头从冰箱取出后复温30 min, 选对侧脐旁5cm处用75%乙醇消毒皮肤, 待干探头以30°~45°埋植于皮下后将引导针拔出, 观察注射部位有无出血, 确定无出血后连接发送器, 待发送器上绿灯闪烁10s后将探头与发送器固定牢固。根据医嘱设置并核对胰岛素使用剂量、血糖报警值等, 无误后启动探头进行初始化, 2h后测定指尖血糖并输入胰岛素泵进行探头校准。 2.2 护理干预 2.2.1 722泵应用护理 告知病人及家属722泵的特性、操作方法等, 指导病人妥善放置, 勿剧烈活动, 防止导管扭曲、打折、探头脱落;在监测期间勿到强磁场干扰源附近, 不做X线、CT、MRI等放射性检查, 以防影响监测效果;密切观察设备是否处于正常工作状态, 每班交接电池电量、胰岛素泵基础率、储药器内剩余药量、胰岛素泵系统时间、导线连接情况及探头信号等, 胰岛素泵报警时护理人员应根据报警提示及时处理解决。 2.2.2 饮食指导 每隔3d请营养师根据病人的工作性质、活动强度、体重指数及营养状况制订个体化食谱, 每餐进食前责任护士行碳水化合物计算, 并在泵的大剂量向导设置中输入进行碳水化合物单位、碳水化合物/交换份系数、胰岛素敏感系数后, 胰岛素泵自行计算每餐所需胰岛素计量, 如剂量需要增减请示医生后再调整胰岛素量, 使病人的饮食与其精确的餐前大剂量尽可能匹配。 2.2.3 运动指导 病情许可情况下鼓