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大数据时代下我国的创伤精准医学 程少文 吕传柱 彭磊 袁伟 陈晓松 海南医学院第一附属医院创伤中心 海南医学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 创伤是一个全球性的重大挑战难题, 全球每年大约有500万人死于创伤, 创伤是导致45岁以下人群死亡的首位原因, 给社会和个人带来了巨大的经济和社会损伤。我国的创伤救治水平已经取得了明显的进步, 但是与发达国家相比仍存在一定的差距, 因此研究如何提高创伤救治成功率, 降低创伤病死率和致残率意义重大。本文就创伤流行病学、创伤大数据、创伤救治精准医学及其三者之间的密切关联做了一个阐述。 关键词： 大数据; 创伤; 精准医学; 作者简介：陈晓松, 教授、主任医师、硕士生导师, 电子信箱:2009cxs@163.com 收稿日期：2016-10-21 基金：国家自然科学基金资助项目 Received： 2016-10-21 创伤是一个全球性的重大挑战难题, 全球每年大约有500万人死于创伤, 创伤主要见于青壮年人群, 其导致的死亡人数在45岁以下人群死因中居首位, 所造成的实际经济和社会损失居各种疾病之首[1,2]。在创伤中仍以交通事故伤害最为多见, 全球每年有120万人死于交通事故伤害, 平均每天死亡3200余人, 死亡人数占全部死亡人数的2.1%, 为第11位死因[3]。而在我国, 创伤已成为除脑卒中和冠心病之后的第三大死亡原因[4]。经历几十年的发展, 我国的创伤救治水平已经取得了明显的进步, 但是与发达国家相比还是有一定的差距, 特别在严重创伤患者的救治上, 其病死率及致残率仍高于世界发达国家水平[5]。 一、创伤流行病学 任何致伤因素作用于机体, 在造成局部组织破坏的同时都要不同程度地引发机体的全身反应, 还引发基因、分子、细胞不同层次上的一系列反应, 因此创伤类疾病的生理过程复杂多变, 但各种创伤的发生又存在一定的流行病学规律。如国内某大型创伤中心对其近些年6889例住院创伤患者的流行病学特征进行了统计分析[6]。结果显示, 创伤事件最高发于21~60岁年龄组, 每日创伤事件的发生时间主要集中在8~11时及13~20时这两段时间, 这一时间特征基本与社会生产活动的时间相符合。道路交通伤及高处坠落伤是最常见的受伤机制, 分别占创伤总人数的54.03%、16.35%。就诊创伤患者中, 有44.75%在入院后接受急诊手术, 25.46%的患者接受择期手术, 多以确定性骨科手术为主。创伤患者伤后并发症发生率仍较高, 最常见的并发症为SIRS, 创伤病死率为4.24%。 通过对创伤流行病学的研究显示, 创伤具有可预防性, 根据不同创伤机制及流行病学特征, 制定有针对性的创伤预防措施, 从而可以减少创伤病死率, 还可以为提高创伤救治水平及公共卫生政策的制定提供客观依据。 二、大数据时代与精准医学 大数据 (big data, BD) 时代背景下, 数据已经成为人们生活中不可或缺的一部分, 医学是除IT行业外最为关注的大数据研究领域之一。医疗大数据具有典型的3H和3V特点, 3H即高维度 (high dimension) 、高复杂性 (high complexity) 、高度不确定性 (high uncertainty) ;3V即数据量 (volume of data) 大、对数据的处理速度 (velocity of processing the data) 要求高、数据源多变 (variability of data sources) [7]。美国学者埃里克托·托普在新著《颠覆医疗:大数据时代的个人健康革命》中称:医疗保健的数字化已经势不可挡。大数据不仅将临床治疗推向新时代, 发挥着对医改的科技支撑作用, 而且将医疗保健和疾病预防变得更加个性化、精准化, 这种变化是一种从未有过的爆炸性革命。 2015年1月, 美国总统奥巴马提出了“精准医学计划” (precision medicine initiative, PMI) , 引起了世界各国的关注[8]。2015年3月, 我国科技部首次召开PM战略专家会议, 计划启动PM计划, 已被列为国家“十三五”健康保障发展问题研究的重大专项之一。精准医学是指通过基因组、蛋白质组等现代分子诊断技术对一种疾病进行基因组测序, 再进行大数据分析, 从而精确寻找到疾病产生的基因位点和治疗的靶点, 最终实现对于疾病和特定患者进行个性化精确治疗的目的, 从而提高诊治效率, 改善患者预后[9]。我国数字医学的发展已经迎来了从信息化、大数据、到精准医学的跨越式之路。大数据进入精准医学的关键, 在于把数据整合