单孔电视胸腔镜肺叶切除的临床应用研究.docVIP

单孔电视胸腔镜肺叶切除的临床应用研究 胡宝利 王作培 张锋 张海峰 王晓龙 韦海涛 河南大学淮河医院胸外科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 目的 探讨单孔胸腔镜肺叶切除的方法和疗效。方法 回顾分析单孔胸腔镜肺叶切除12例患者的临床资料, 男性7例, 女性5例, 肺癌9例, 支气管扩张2例, 肺炎性假瘤1例, 年龄3378岁, 平均66.5岁, 肺癌患者行肺叶切除+淋巴结清扫术, 良性病变行单纯肺叶切除术。结果 12例均手术成功, 无中转开胸, 1例患者因胸腔粘连较重, 改行单操作孔手术, 术后无胸腔积液发生, 1例患者术后持续漏气1周。结论 单孔电视胸腔镜肺叶切除具有创伤小、恢复快及安全等优点, 对腔镜操作熟练的术者可作为肺叶切除的首选术式。 关键词： 单孔; 电视胸腔镜; 肺叶切除; 作者简介：韦海涛, Email:zzuhbl@163.com 收稿日期：2016-08-24 基金：河南省教育厅科学技术研究重点项目 (No:16A320034) Received： 2016-08-24 随着胸腔镜技术的发展, 单孔胸腔镜逐渐应用于肺叶切除, 笔者对其临床应用价值进行分析, 探讨其可行性。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选取2016年1月-2016年6月于河南大学淮河医院应用单孔胸腔镜行肺叶切除患者12例。其中, 男性7例, 女性5例;其中恶性病变9例, 良性病变3例;支气管扩张2例, 肺炎性假瘤1例;术前考虑恶性病变的患者术前均行胸部CT、腹部彩超、头颅CT或MRI、骨扫描、肺功能及气管镜等检查, 3例患者经皮肺穿刺活检病理确诊为肺癌, 6例患者术中行楔形切除或肺叶切除后快速冰冻确诊为肺癌, 恶性患者均行肺叶切除+淋巴结清扫术, 1例患者因肿瘤距肺脏层胸膜较远, 不易行楔形切除及穿刺活检, 术中行肺叶切除, 冰冻为良性, 2例支气管扩张患者, 病变均位于左肺下叶, 直接行肺叶切除, 1例因胸膜腔粘连, 改为单操作孔手术。术后病理类型:腺癌6例, 鳞癌3例, 炎性假瘤1例, 支气管扩张2例。 1.2 手术方法 采用全麻双腔气管插管, 健侧卧位, 腋下垫高, 术中健侧单肺通气。病变位于中上叶者取腋前线至腋中线第4肋间切口, 病变位于下叶者取腋前线至腋中线第5肋间切口, 长3~4 cm, 切开皮肤、皮下各层, 置切口保护套牵开皮肤皮下, 器械经此操作孔进出, 于切口保护套外侧置入Trocar, 置入胸腔镜, 将腔镜与操作器械分开。对于肺裂发育好的患者可先解剖肺裂, 游离肺动脉, 行解剖性肺叶切除, 对于肺裂发育较差的患者行单向式肺叶切除, 1例支气管扩张患者因胸腔粘连增加腋中线第七肋间观察孔, 淋巴结清扫右侧包括第2、3、4、7、9、10及11左侧包括第4、5、6、7、9、10及11组。术毕经操作孔上一肋间放置24号蘑菇头至胸膜顶, 腋后线至肩胛下线放置深静脉管引流积液, 术后根据患者疼痛程度给予曲马多或吗啡口服药物止痛。 2 结果 12例患者均手术成功, 无中转开胸, 1例患者因胸腔粘连较重, 改行单操作孔手术, 无术中输血, 手术时间70~190 min, 平均130 min;术中出血量60~400 ml, 平均90 ml;住院时间3~15 d, 平均6.5 d;恶性患者清扫淋巴结9~22枚, 平均14枚, 1例患者术后持续漏气1周, 给予胸瓶持续负压吸引后治愈, 术后无胸腔积液。所有患者术后均未应用镇痛泵, 根据患者术后第1天疼痛评估决定是否给予口服止痛药。见图1~5。 图1 手术切口 ??下载原图 图2 离断上叶分支动脉 ??下载原图 图3 硅胶尿管引导下离断第一支动脉 ??下载原图 图4 硅胶尿管引导下离断上肺静脉 ??下载原图 图5 离断上叶支气管 ??下载原图 3 讨论 随着胸腔镜技术的发展, 单孔胸腔镜逐渐应用于临床, GONZALEZ-RIVAS等[1]报道了首例单孔胸腔镜肺叶切除术, 证实了单孔胸腔镜肺叶切除的可行性。曹庆东等[2]应用自己研制的双关节器械顺利完成了单孔胸腔镜下简单胸部手术, 认为单孔胸腔镜技术具有微创、美观、恢复快等优点。近年来国内逐渐开展单孔胸腔镜下肺叶切除术, 在出血量、住院时间方面优于传统腔镜[3-4]。 本科在单孔胸腔镜下肺部简单疾病手术的基础上, 逐渐尝试单孔胸腔镜下肺叶切除手术, 其操作难度大, 对扶镜手及术者要求高, 总结经验如下:①单孔胸腔镜由于镜子和操作器械均在1个孔进行, 相互干扰较大, 对于扶镜手及术者要求较高, 笔者在应用常规切口保护套的基础上, 在切口保护套外面放置Trocar, 将操作器械与镜子分离, 减少了器械对镜