改良综合体位干预对甲状腺手术脑循环紊乱综合征血流的影响.docVIP

改良综合体位干预对甲状腺手术脑循环紊乱综合征血流的影响 田永波 陈光裕 北华大学附属医院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 作者简介：田永波, 女, 本科, 副主任护师, 研究方向:外科围手术期、外科舒适护理。 作者简介：陈光裕, E-mail:1103797135@ 收稿日期：2017-02-10 Received： 2017-02-10 外科手术作为甲状腺疾病的主要治疗方式, 在普外手术占很大比重。然而, 部分病人易发生脑循环紊乱综合征, 具体包括术中心率增快、血压升高, 术后表现为头、肩背部、颈部疼痛、恶心呕吐等, 进而发生精神紧张、脱水、电解质紊乱、出血、切口裂开等并发症[1], 影响术后康复。发生上述表现的主要原因可能与头颈部姿势改变后血管变形受压相关, 综合体位干预包括术前改良体位训练、术中适时体位调整、以及术后科学护理等[2]。本研究针对这一特点采取改良的综合体位干预, 对甲状腺手术进行体位改良, 在手术过程中适当调整体位, 并采用模拟体位的方式, 用彩色多普勒超声检查改良体位病人的头颈部血管血流动力学变化, 术前进行科学、有效的训练, 术中尽可能采取让病人舒适的体位, 缩短特殊体位时间和手术总时间, 术后科学、合理的护理, 改善了患者术中和术后的不良反应, 让病人感觉更加舒适, 还有助于舒缓紧张情绪, 利于甲状腺手术的正常开展, 减少不良反应的出现, 从而有助病人及早康复出院, 现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取在我院行甲状腺手术的100例患者, 包括甲状腺腺瘤26例, 甲状腺癌11例, Graves病2例, 结节性甲状腺肿61例。麻醉方式均采用全身麻醉。所有病人均无头痛、高血压及颈椎病史, 手术时间1-2.5h, 术后病理确诊。把病人随机分成观察组和对照组, 各为50例。观察组男23例, 女27例;年龄24-61岁, 平均36岁;对照组男19例, 女31例;年龄21-59岁, 平均37岁。 1.2 方法 1.2.1 干预方法 对照组应用常规手术体位, 术前不进行护理干预, 术中麻醉后用枕垫将病人的肩颈抬高, 头部下垂, 持续整个手术过程, 手术完成将枕垫去除。观察组进行综合体位干预: (1) 术前护理人员应用自制训练枕尽心准备, 帮助病人术前体位训练, 首先平卧于床上, 再于头下方放置较薄软垫, 肩下放置和肩部等宽、较高的软垫, 形成头部后仰、颈部过伸的姿势, 形成病人的下颏、气管与胸骨接近在一个平面, 充分暴露手术部位的同时保持呼吸道通畅, 防止通气性呼吸不畅, 利于手术的顺利操作[6]。考虑到每个人体型的不同, 改变软垫的高度, 确保姿势标准的同时提高舒适度。术前干预的时间段多选在餐后2h, 刚开始训练持续5-10min, 适应后逐渐增加时间, 可达2h以上, 训练效果较好。 (2) 术中改良体位, 并适时调整体位。根据病人的个体性差异放置合适的枕垫, 比如耐受性较差的老年病人、合并颈椎病等, 需适当抬高头部, 以保证颈肩部软垫、头部薄圈的高度适宜、位置舒适, 并能起到固定作用, 也可适当抬高腘窝并固定, 促进血液回流。整个操作过程中加强和病人交流。此外, 根据手术的进程调整体位。无需全程保持特殊体位, 前期准备期间 (比如消毒铺巾) 、术中等待冰冻切片结果的阶段以及创面止血冲洗、缝合切开等操作过程中无需特殊体位也可顺利进行, 由护士及时抬高病人头部。而主刀医生操作过程中需保持好特殊体位, 为了更好的暴露手术部位应将病人头部侧向未手术侧, 并妥善固定。当一侧的甲状腺手术完成, 应先垫高病人的头部再将头偏向对侧、去除头部下方软垫, 以保证手术部位充分暴露的同时减少不必要的损伤。手术过程中, 护士可在病人颈部未手术部位进行轻柔地按摩, 减缓强迫体位带来的缺血性病理表现。 (3) 术后护理。术后护士帮助病人调整舒适、有效的体位, 并详细告知病人及家属注意事项, 比如缓慢转动颈部防止切开裂开, 进行有效的颈部按摩等, 帮助病人及早痊愈, 避免不良反应发生。 1.2.2 观察指标 术中特别注意病人状态, 术后密切检测48h内病人有无头痛和 (或) 恶心、呕吐等表现。最后应用德国vivi7超声机进行彩色多普勒超声 (CD-FI) 检查所有病人的椎动脉, 记录双侧椎动脉颅外段的平均血流速度 (Vm) 及动脉的血流量 (fv) , 计算平均血流速度的变化量 (△Vm) 和血流量的变化量 (△fv) 。 1.3 统计学处理 使用SPSS21.0统计软件对数据统计分析, 其中计量资料用t检验, 计数资料用χ检验, 均以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 不良反应 观察组术后