改良小梁切除术联合粘弹剂应用治疗青光眼临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 改良小梁切除术联合粘弹剂应用治疗青光眼临床分析 龚晓英 （江苏省扬州市宝应县人民医院眼科 江苏宝应 225800） 【摘要】目的 探讨改良小梁切除术联合粘弹剂应用治疗青光眼的疗效。方法 对我院收治的64例眼青光眼患者实施改良小梁切除联合粘弹剂治疗。结果 64例患者经治疗均达到较好疗效。结论 改良小梁切除术联合粘弹剂治疗青光眼疗效显著，值得临床应用。 【关键词】改良小梁切除术 粘弹剂 联合 青光眼 【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）14-0057-02 青光眼是一种眼科常见病，是严重的不可逆性致盲眼病，现代青光眼的治疗包括：药物治疗、激光治疗、手术治疗和功能的治疗。小梁切除术是临床治疗青光眼的主要方法之一，在药物效果不佳、视神经损伤、视野缺损无法阻止时，小梁切除术成为临床治疗的首要选择。传统小梁切除手术，术后浅前房、脉络膜脱离、滤过泡无法形成、晚期滤过失败等并发症较为常见。我院自2009～2011年对64例68眼青光眼病人施行改良小梁切除联合粘弹剂应用治疗青光眼的方法，明显减少术后并发症，手术效果显著，现总结如下： 1 资料与方法 1.1一般资料 2009～2011年在我院治疗的青光眼病人64例68眼，其中急性闭角型青光眼56眼，慢性闭角型青光眼9眼，开角型青光眼3眼。 1.2手术方法及术后处理 手术均在手术显微镜下完成，0.4%盐酸奥布卡因（倍诺喜）作表面麻醉，术前15分钟开始隔5分钟一次，球结膜下利多卡因局部浸润麻醉，于11～12点方位作以穹窿为基底的“L”型结膜瓣，止血，作4mmtimes;4mm大小1/3厚度巩膜瓣，前端至角膜透明区内约0.5mm，于巩膜床居中位置制作一2mmtimes;2mm大小巩膜瓣，两瓣前端重合，剪除小瓣后形成巩膜池，行2mmtimes;1mm大小小梁切除后作宽基底的虹膜根切术。10-0尼龙线缝合巩膜瓣后将粘弹剂注入巩膜瓣下充填巩膜池，少量粘弹剂自滤过口进入前房，10-0尼龙线连续缝合球结膜，球结膜下注射少许粘弹剂后拉紧缝线至水密，结膜囊涂以典必殊眼膏，术后常规使用激素，非甾体类消炎药，术后前三天全身使用抗生??，每日检查眼压情况，裂隙灯下观察角膜及前房、瞳孔、滤过泡情况。 1.3结果 64眼眼压均控制良好，36眼Ⅰdeg;浅前房，术后一周内均恢复正常，无Ⅱdeg;、Ⅲdeg;浅前房发生，无脉络膜脱离、恶性青光眼等严重并发症发生，4眼眼压控制不佳，为绝对期青光眼虹膜并发新生血管所致。 术后定期随访，手术58眼眼压控制良好，6眼术后眼压偏高，合并局部用药后眼压控制满意，4例绝对期青光眼2例行睫状体冷冻术，2例最终予眼球切除。 2 讨论 传统小梁切除术是最具代表性的防护性外滤过手术，是所有改良小梁切除术的基础。但传统的小梁切除术(NPTS)常见1.浅前房2.滤过泡渗漏3.睫状体脉络膜脱离4.虹膜炎5.术后眼压升高6.前房积血并发症，继而损害视功能。抑制局部纤维细胞增殖、减少瘢痕形成是青光眼手术成败的关键。因此改良小梁切除术则主要围绕两个方面，一是怎样达到长期的降眼压效果，二是如何减少术后并发症。 1.浅前房形成原因：①术中巩膜瓣制作的太薄，收缩明显，对位欠佳，故闭合性差，大多数患者经过散瞳、加压包扎可得到解决。如果巩膜瓣太薄引起持续性低眼压、浅前房，保守治疗无效后，我们采用门氏巩膜翻转瓣修补法，即将原巩膜瓣切除，在其相邻一侧重新制作一个巩膜瓣翻转到此位置，缝合。②小梁切除长度与巩膜瓣等长，小梁切口与巩膜瓣切口相对应，房水直接流入结膜下。总结：小梁切除的大小要视巩膜瓣大小及手术滤过量的需要，关键是切除的两侧边缘能被巩膜瓣覆盖约0.5-1.0mm，通常小梁切除不宜超过2mmtimes;2mm或1.5mmtimes;3mm。2.滤过泡渗漏应立即进行手术修补。其中利用羊膜修补效果较好。3.睫状体脉络膜脱离的治疗：如检查创口无组织嵌顿，瘘口时，可加压包扎，静卧休息以减少房水外流，有利于创口修复;同时给予药物降眼压，静推葡萄糖酸钙，使玻璃体浓缩，晶状体.虹膜隔后移，以促进脉络膜上腔内积液吸收与前房形成。如上述处理未见前房恢复，同时长期低眼压发生角膜后弹力层皱褶或晶状体混浊加重，应及时行脉络膜上腔放液+前房重建术。丝裂霉素C是一种抗代谢药物，具有烷化作用，对成纤维细胞有强大的抑制作用，能有效地抑制滤过区域的瘢痕形成，大大地提高术后球结膜瓣下有功能滤过泡的形成。改良小梁切除术可通过主动控制房水滤过量，抑制滤过道瘢痕形成，可调整缝线的应用，使青