改良式固定前方牵引矫治替牙期反牙合的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 改良式固定前方牵引矫治替牙期反牙合的应用研究 谢迎 　　(金昌市中心医院口腔科 737103) 　　【摘要】 目的：探讨应用改良Nance托加前方牵引在矫治替牙期安氏Ⅲ 类错牙合 畸形的临床效果。方法：选择25名8-10岁替牙期反牙合的患者，应用改良Nance托加前方牵引器进行安氏Ⅲ 类错牙合 畸形的矫治，要求患者每日戴用前方牵引器不少于12小时，每侧牵引力为500一600g，方向为前下约30deg;，平均疗程9.5月。治疗前后分别拍摄头颅定位侧位X线片，进行头影测量，测量结果进行统计学分析。结果：所有患者矫正结束后磨牙关系中性偏远中，前牙反牙合解除，SNA角、ANB角明显增大，SNB角明显减小，FMA角增大，U1-NA明显增大，L1-NB明显减小。结论：使用改良Nance托加前方牵引治疗治疗替牙期安氏Ⅲ 类错牙合 畸形，因固位良好，矫治效果明显，可明显改善患者软组织侧貌，使上下颌骨位置协调。 　　【关键词】 替牙期反牙合 改良Nance托 前方牵引器 　　【中图分类号】R782 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）13-0072-01 　　安氏Ⅲ类错牙合是临床常见的一种发育畸形，常表现为磨牙近中关系，多伴有前牙反牙合，是临床对牙颌面形态影响较大、治疗较为复杂的一种错牙合 畸形[1]，随儿童的生长发育而发生、发展，对患者口腔功能、颜面美观和心理健康均有较严重的影响。通常表现为上颌后缩，下颌前突，前牙或全牙列反牙合，侧貌检查中常见面中发育不足。其中约42%～63%的安氏Ⅲ类错牙合伴有不同程度的上颌骨发育不足，因此，临床上常建议替牙期开始安氏Ⅲ类错牙合的治疗。 　　矫治替牙期前牙反牙合 的方法有前方牵引、颏兜、功能矫治器等[2-4]。其中，采用前方牵引器矫治前牙反牙合 的功效得到越来越多学者的肯定，已被广泛应用于临床[5-7]。面具式前方牵引进行矫治的目的主要是充分利用生长发育的潜力，通过颌骨矫形促进上颌骨的生长发育，减轻上、下颌骨间的不协调，改善患者面形，促进患者心理健康发展，减少后期可能的正颌手术[8]。由于替牙期时患者口内恒牙牙冠萌出不全，或尚未完全替换，导致牵引装置口内固位不良成为临床医生面临的难题。我们针对这种情况采用了改良Nance托加前方牵引取得了较好的临床效果。 　　1 材料和方法 　　1.1临床资料：选择替牙期反牙合 患者25例，男9例，女16例，年龄8～l0岁，平均8.5岁。纳入标准：(1)患者处于混合牙列期，前牙反牙合，第一磨牙呈近中关系，呈轻至中度凹面型。(2)以前均未进行过任何正畸治疗。(3)患者身体健康，一般情况良好，生长发育正常。(4) 口内检查无病理性改变，不伴有其他的颅颌面畸形。(5)患者就诊时需拍摄面像，头颅定位侧位片，全口曲面断层片，治疗前留取研究模，治疗结束后留取完成模。(6)患者家长治疗前签署知情同意书。采用改良Nance托加前方牵引进行矫形治疗，疗程为6～14个月，平均为9．5个月。 　　1.2方法 　　1.2.1改良Nance托的制作与临床应用：在第一恒磨牙上安装带环后，用0.9mm的不锈钢丝弯制连接体，将连接体的两端与第一磨牙带环在腭侧焊接成一体，颊侧用1.0mm的不锈钢丝在乳尖牙与上颌侧切牙之间弯制靴形曲，靴形曲在乳尖牙与侧切牙间弯制到腭侧，与腭侧连接体共同包埋与腭托内，腭托紧贴腭侧黏膜，颊侧钢丝的远中端放入第一磨牙带环颊面管内，将上颌第一磨牙带环粘固。 　　1.2.2改良Nance托固位后戴用前方牵引器进行反牙合矫治，下颌戴用牙合 垫打开咬合。要求患者每天戴用前方牵引器不少于12小时，每侧牵引力为500-600g，方向为前下约30deg;，每月复诊一次。 　　1.3统计学方法 　　所有研究对象在治疗开始前、治疗结束后，均由同一位工作人员在同一台头颅定位仪上拍摄头颅定位侧位片。所有头颅定位侧位片均由同一位医师在硫酸纸上描图、定点、测量。测量结果采用SPSS13．0统计软件包对治疗前后头影测量数据进行统计学处理。 　　2 结果 　　全部患者安氏Ⅲ类错牙合 畸形完全纠正，疗程平均9.5个月。治疗结束后的头影测量片显示A点明显前移，SNA角、ANB角明显增大，SNB角明显减小，FMA角增大，U1-NA明显增大，L1-NB明显减小，面下1∕3高度增加。治疗前后的部分头影测量结果见下表(Plt;0.05)。 　　治疗前后的部分头影测量结果（x-plusmn;s ) 　　测量项目 治疗前 治疗后 　　SNA 76.5plusmn;1.31