改良护理配合在内镜黏膜下剥离术在直肠侧向发育型肿瘤的应用.docVIP

精品论文 参考文献 改良护理配合在内镜黏膜下剥离术在直肠侧向发育型肿瘤的应用 广西桂林市第二人民医院 541001 【摘要】目的 观察改良护理配合在ESD（内镜黏膜下剥离术）治疗高龄患者LST（直肠侧向发育型肿瘤）的效果。方法 将150例直肠LST高龄患者随机分为对照组和实验组各75例，对照组按常规的护理配合，实验组在对照组的基础上改进用物和术前、术中、术后心理护理及术中配合技巧。结果 实验组患者完整治愈切除率提高10.6%；术中出血量减少16.4plusmn;4.2ml；平均操作时间提高18.1plusmn;4.1min；术后出血发生率减少3.7%；手术后住院时间减少0.5plusmn;0.5天，差别有统计学意义（plt;0.05）。结论 改良护理配合在ESD在高龄患者LST术中效果明显优于对照组，为患者缩短住院时间及减少住院费用，同时又为患者提供了优质护理服务。 【关键词】改良护理配合；侧向发育型肿瘤（LST）；内镜黏膜下剥离术（ESD） [中图分类号] R722.5 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）04-207-01 内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是目前治疗LST最安全、特别是在高龄患者中实施最多的保守手术方法，它具有完整大块切除病变黏膜、术中无病变残留以及术后复发率较低的优势，特别适用于20mm以上较大范围黏膜病变的内镜下切除 [1-3]。ESD由于施行时技术要求高，难度大，操作时需要应用较多的器械，除了医生要具备较高的内镜操作技巧外，还需要术中护理人员默契配合和技巧。本院开展这项技术已有几年，技术也越来越成熟，护理配合上也积累了一些经验，通过改良护理配合取得很好的成效，现报告如下。 1 对象与方法 1.1 研究对象 选取2015年1月至2015年12月期间，直径为10-25mm的直肠LST患者共150例，按照ESD手术指征纳入，采用随机数字表法分为对照组和实验组各75例，实验组，男40例，女35例；年龄70~85岁；病程1~3年，平均2.5年；LST的直径10~25mm，平均17.5mm；对照组，男40例，女35例；年龄70~85岁；病程2~2.5年，平均2.3年；LST的直径12~20mm，平均16mm，两组患者在性别、年龄、病情等，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2 方法 1.2.1对照组：在全身麻醉下进行手术，术中需要两名护士配合，一名负责协助医生进镜和扶镜，另一名护士负责术中设备模式切换与调节，器械传递，操作配合等。 1.2.2 实验组：患者在清醒的状态下手术，一名医生和一名护士，医生单人操作肠镜，护士负责器械传递和操作配合技巧实施及观察病情。 1.2.3 设备改良 德国爱尔博公司的海博刀，增加CO2气泵，肠镜改换成胃镜，胃镜前端加装有孔透明帽，黏膜下注射液（靛胭脂5 ml+肾上腺素1 ml + 0.9%生理盐水100ml），NM-４L注射针，Hook刀（钩刀）换成KD-650L刀，DnifKD-611L型IT刀，FD-410LR热活检钳，10-15cm大小厚塑料泡沫板，大头针，诊疗附件挂架等。 1.2.4 术前护理（1）术前一天到病房访视患者，讲解手术目的、方法、术前准备，术中配合、术后注意事项，特别强调肠道准备的重要性。 1.2.5 术中配合技巧 术中配合技巧不仅考验配合者的随机应变能力，还有各种器械的熟练使用技巧。（1）注射针的使用：采用胃镜所需注射针，便于控制角度，出针不能太多，操作护士在医生调节好进针点位置后，将注射针从镜子活检孔道伸出，伸出针头由医生注入黏膜，按医生指令迅速刺入黏膜下的同时先注射少许肾上腺素靛胭脂溶液，并将病灶周围黏膜隆起，据病灶大小一般注射10~20 mL溶液即可，如发现周围黏膜没有隆起，可以回缩一点针头；如注射液往外渗出，可以将针头再往前推一点，直至基底部四周多点注射抬举。一定不要在病灶的中央注射，以免影响圈套切除时的注水效果[4]。（2）切开刀的使用：采用胃镜所需切开刀，这样的长度便于医生操作，但刀头的长度不能伸出太长。根据医生需要更换不同的切开刀，切开刀悬挂在操作者右边的诊疗附件挂架上，治疗车位于右边摆放注射针，便于及时更换器械，所有的用物都应便于操作，性能完好。（3）圈套器的使用：医生负责调整好镜身位置，使病变范围在视野内，操作护士从活检孔伸出圈套器，根据病变的范围打开圈套器，病灶套住后可稍微前后移动圈套器，以观察清楚圈套周围的情况，病灶是否全部收起并逐渐收紧圈套器，防止圈套病灶过深引起穿孔或