改良无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 改良无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效观察 湖南省旺旺医院 湖南长沙 410000 【摘 要】目的：探讨改良无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效。方法：选取本院110例肾结石病患，随机分为实验组和对照组，每组55例。实验组实施无管化微造瘘经皮肾镜取石术，不留置肾造瘘管和双“J”管，对照组在实验组基础上留置双“J”管，对比两组病患的临床疗效及不良反应情况。结果：实验组平均住院时间（4.8plusmn;1.8）d，短于对照组（7.1plusmn;2.1）d，两组比较差异具有统计学意义（Plt;0.5）。两组在平均手术时间、结石清除率方面比较差异无统计学意义（Pgt;0.5）。两组病患在大出血发生率方面对比差异不具统计学意义（Pgt;0.05），实验组伤口漏尿时间为（7.0plusmn;1.3）h，较对照组（15.3plusmn;3.0）h明显缩短，实验组疼痛VAS评分为（4.6plusmn;1.1），优于对照组（6.2plusmn;1.3），两组数据对比差异具有统计学意义（Plt;0.05）。结论：改良无管化微造瘘经皮肾镜取石术治疗部分肾结石病患是安全可靠的，具有结石清除率高、并发症少、费用省、减轻患者痛苦等优点，有临床参考价值。 【关键词】无管化；微造瘘经皮肾镜取石术；肾结石 目前肾结石发病机制仍不明确，但发病率却越来越高，给病患身体以及心理都带来极大伤害。目前，经皮肾镜取石术（PCNL，percutaneous nephrolithotomy）是治疗肾结石常用手术方法，取得了良好的疗效，但手术中常需要留置输尿管支架管肾造瘘等，以达到止血引流的目的，因此容易引发并发症。无管化PCNL是在手术后不留置双J管以及肾造瘘管，不会引发留管的不适，也避免了二次返回医院拔管的不便[1]，具有费用低、时间短、疼痛少等优点，国内采用此方法也在逐渐增加[2-3]。为探讨改良无管化微造瘘经皮肾镜取石术（mini-PCNL，mini-percutaneous nephrolithotomy）治疗肾结石的疗效，本院选取110例肾结石病患进行实验，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2013年8月至2015年10月入住本院的110例肾结石病患，随机分为对照组和实验组。所有病患入选前均进行B超、KUB+IVP、尿细菌学以及CT平扫等检查确诊。其中对照组55例，男35例，女20例；年龄20-71岁，平均年龄（42.24plusmn;11.31）岁；结石大小（1.60cmtimes;3.00cm）-（3.43cmtimes;6.39cm），平均结石大小（2.44cmtimes;4.48cm）。结石位置：肾下盏18例，肾中盏12例，肾盂输尿管部结石10例，肾盂结石15例；伴并发症：糖尿病8例，高血压6例，泌尿系统感染19例。实验组55例，男34例，女21例；年龄21-72岁，平均年龄（42.38plusmn;11.11）岁；结石大小（1.58cmtimes;3.02cm）-（3.49cmtimes;6.47cm），平均结石大小（2.51cmtimes;4.42cm）。结石位置：肾下盏17例，肾中盏13例，肾盂输尿管部结石8例，肾盂结石17例；伴并发症：糖尿病7例，高血压8例，泌尿系统感染18例。两组病患在性别、年龄、结石大小、位置等一般资料方面无明显差异，具有可比性（Pgt;0.05）。 1.2 手术方法 实验组病患采取全身麻醉，麻醉成功后取截石位，病患侧尿道逆行位置入带有丝线双J管，尿道外口处留置丝线尾端，以便拔出双J管。其次，将尿管水囊置入并固定，拉尿管将丝线固定在尿道口的尿管上，其末端多余的丝线剪去。松开尿管，线结则进入前端尿道内，尿道外口则看不见。逆流持续灌注膀胱，将病患改为仰卧位，引导B超定位，穿过第11肋或者12肋，将目标肾盏用套管针G18穿刺，发现有尿液流出时，将斑马导丝0.889mm置入，并沿其将筋膜扩张器置入，依次扩张F8至F16或F18，推入并建立工作通道。通过工作通道将输尿管F8-9.8Wolf输入至肾集合系统，使用瑞士EMS碎石机碎石。检查肾结石是否有明显活动性出血以及是否取尽，并保留安全导丝，观察工作通道是否有活动性出血。当尿管、尿液未发现明显出血将安全导丝退出并缝合伤口。手术后仔细观察病患腰腹部症状、肉眼血尿、体征等情况。手术3d后进行复查KUB，了解病患取石后身体状况，5d-7d后拔出尿管，并随着丝线将双J管拔出。对照组则在实验组基础上留置双J管。 1.3 评价标准 对比两组病患的不良反应及临床疗效，不良反应情况包括大出血发生率、伤口漏尿时间、疼痛VAS