交通心肾辨治肿瘤相关失眠.docVIP

交通心肾辨治肿瘤相关失眠 孙佳琦 王笑民 首都医科大学附属北京中医医院肿瘤科 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 睡眠障碍是肿瘤患者常见的伴随症状之一, 严重影响患者生存质量。改善肿瘤患者的睡眠状况, 对提高患者生存质量具有积极的意义。肿瘤患者多先天肾精不足, 久病及手术放化疗造成后天失养、气血耗伤、心神不藏, 终致心肾格拒、不相交通导致失眠, 从交通心肾入手, 使得阳入于阴, 治疗肿瘤相关睡眠障碍疗效显著。文章从立方依据, 选方用药等方面论述交通心肾法治疗肿瘤相关失眠的原理及临床疗效。 关键词： 恶性肿瘤; 睡眠障碍; 交通心肾; 交泰丸; 作者简介：孙佳琦 (1984-) , 女, 2013级在读博士研究生, 住院医师。研究方向:中西医结合肿瘤治疗。E-mail:sunjiaqi0115@163.com 作者简介：王笑民 (1965-) , 博士, 主任医师, 博士生导师。研究方向:中西医结合肿瘤治疗。E-mail:wangxiaomin_bhtcm@126.com 收稿日期：2016-08-23 基金：北京市自然科学基金 (7122083) Received： 2016-08-23 充足的睡眠是生活质量的基本保证, 失眠是以入睡困难、早醒或醒后不能入眠为主要特征的睡眠障碍。大约有30%~60%的癌症患者受到失眠的影响[1], 一项基于流行病学的调查显示, 59%的围手术期患者受到失眠的困扰[2]。化疗会增加癌症患者发生失眠的可能性[3-4]。一项乳腺癌的研究发现放疗会增加患者失眠的发生[5], 一项鼻咽癌的研究中发现增强放疗会增加失眠的发生[6], 在前列腺癌患者中采用雄激素剥夺疗法与增加失眠症状相关[7]。恶性肿瘤及其治疗都会导致睡眠障碍。不良的心境如抑郁恐惧等都与失眠密切相关。癌症所导致的疼痛也是引起失眠的常见原因, 这两种情况都会增加肿瘤患者失眠的风险。肿瘤相关失眠是失眠的一种特殊类型, 肿瘤的一种伴随症状。简单的使用安眠药物治疗肿瘤相关失眠并非十分恰当, 而且安眠药本身有明显的不良反应, 如增加死亡率、感染、抑郁, [8]这对于肿瘤患者来说无疑是不利的。本团队临证中发现肿瘤患者的失眠症状多由于肾水亏虚, 心火妄动, 水火不济所导致的。运用交通心肾的方法治疗癌症相关失眠取得了显著的疗效。 1 交通心肾的立法依据 郁仁存教授认为肿瘤患者多因素体本虚, 在“内虚”的基础上, 多种致病因素如痰饮、瘀血、癌毒等阻碍气机的正常升降运行, 导致阴阳失调, 脏腑经络气血功能障碍, 引起痰瘀毒互结而成有形之肿瘤之邪。恶性肿瘤患者本因虚致病, 又常因病致虚, 形成恶性循环。瘤邪日久, 耗伤气血津液。或经手术、放射治疗、化学药物治疗后, 进一步耗伤气阴, 病久及肾, 而至肾阴、肾气亏虚, 肾水乏源, 不能上济于心。心主血脉, 瘤邪日久耗伤气血而至气血两虚, 血虚则不能充盈血脉, 气虚则血运无力推动, 心血匮乏, 心神失养, 神明失主, 心火独亢于上, 不能下济于肾水, 心肾不交而出现失眠多梦等病症。癌症的发病与情志密切相关, 癌症发生以后对癌症的恐惧和担忧又会导致心情不佳, 肝气不舒, 肝郁横犯脾胃又会导致脾胃不和, 影响消化功能。脾不生血, 肝不藏血, 必然导致血虚津亏, 进一步加重心肾不交的症状。 1.1 肾与肿瘤 肿瘤患者素体内虚, 肾乃先天之本, 先天不足, 肾气不充, 则易出现小便清长, 夜尿频数, 心中惕惕不安, 心绪不宁, 则难于入睡。《素问·阴阳应象大论篇》云“人有五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐”, 肾“在志为恐”, 久病失精, 精气内亏, 肾志不宁而发恐惧不安, 发为失眠焦虑。正如《灵枢·经脉篇》云:“肾足少阴之脉……气不足则善恐。”不同的情志变化, 对内脏亦有不同的影响。如《素问·阴阳应象大论篇》说“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”, 随着人民文化水平的提高和互联网的普及, 肿瘤患者得知病情后, 或虽不知病情难免猜中一二, 难免对凶险的病情心生恐惧, 恐则伤肾, 加重肾虚的症状, 出现心烦不寐、入眠困难, 伴头晕耳鸣、腰膝酸软、健忘惊悸、潮热盗汗、五心烦热等。 1.2 心与肿瘤 《素问·灵兰秘典论》:“心者, 君主之官也, 神明出焉……主明则下安, ……主不明则十二官危。”说明心是主宰人的精神意识思维活动的“君主之官”, 具有统领各个脏腑的功能。肿瘤成因之一就是免疫监视功能失司。人体的细胞在不断复制生长的过程中, 难免产生差错, 从而产生突变的细胞, 当免疫监视机制正常, 即君主之官明时, 突变的细胞就会被清除;当免疫监视机制失常, 即君主之官不明时, 突变的