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纽曼系统模式在高血压病护理实践中的研究进展 刘静 郑丽维 福建中医药大学护理学院 X 关注成功！ 加关注后您将方便地在 我的关注中得到本文献的被引频次变化的通知！ 新浪微博 腾讯微博 人人网 开心网 豆瓣网 网易微博 摘????要： 高血压病是最常见的慢性病, 也是引起脑卒中、冠心病等心脑血管疾病的主要危险因素。纽曼系统模式以个体系统为中心, 三级预防为干预手段, 以保持个体系统的稳定性, 重建或维持理想的健康状态。将该理论模式和高血压病护理实践相结合, 可有效提高高血压病患者的疾病自我管理能力, 降低血压水平, 提高生活质量。 关键词： 纽曼系统模式; 高血压; 护理; 三级预防; 作者简介：刘静, 女, 硕士在读, 护士 作者简介：郑丽维, 女, 硕士, 教授 收稿日期：2017-07-19 Received： 2017-07-19 纽曼系统模式 (Neuman system model, NSM) 是美国护理理论家贝蒂·纽曼 (Betty Neuman) 于1970年在格式塔心理学、贝塔朗菲的一般系统论、塞利应激理论的基础上, 结合德夏尔丹和伯纳德的整体性哲学观及卡普兰的预防层次模式提出的[1]。该模式是一种关注健康促进、跨学科的整合系统方法, 在慢性病的防御和护理中是一个很好的理论框架模式[2]。《中国高血压防治指南2010》指出高血压病是一种严重危害人类健康的常见病, 对靶器官有严重损害, 且本病迁延难愈, 影响患者日常生活和工作。研究证实[3-5], 将纽曼保健系统模式应用于高血压病患者护理中, 可降低其血压水平, 提高患者疾病自我管理能力和生活质量。本文对纽曼系统模式在高血压病患者护理实践中的研究现状进行梳理, 探讨纽曼系统模式视角下高血压病防治的新思路, 以期为后面的临床、社区干预提供借鉴。 1 纽曼系统模式基本内容 纽曼系统模式是一个动态、综合、开放的框架模式, 在关注个体、家庭和社区的医疗护理保健方面从多个维度提供了一个创新的方法, 该系统模式的关键要素是个体系统、应激源及反应系统、预防性护理活动[6]。 1.1 个体系统 在纽曼系统模式中, 个体系统包括个人、家庭、群体以及社区[7]。人被看成是生理、心理、社会文化、生长、精神这5个变量的多维复合体, 模式的核心就是应用整体论和系统论的观点看待人[8]。该模式中心为基本结构, 并受围绕其周围的弹性防御线、正常防御线、抵抗线的保护。弹性防御线是一个保护性的缓冲系统, 防止应激源的直接入侵, 使个体系统免受不良应激反应的干扰;正常防御线是作为衡量个体是否偏离正常健康状态的标准;抵抗线在于维持个体的基本结构和恢复正常防御线, 以保持个体内外环境的协调[9]。 1.2 应激源及反应系统 个体生活在一个开放的环境中, 个体与环境之间的关系相辅相成, 而应激源则来自于环境, 包括个体内应激源、人际间应激源和个体外应激源, 并对个体系统产生影响[10]。反应系统则是个体系统在面对应激源时, 个体所产生的生理、心理、社会文化、精神与发展等多方面的综合反应, 从而产生正性和负性的反应结果。而健康就是一种正性的应激反应结果, 是一个动态的、程度上的概念, 它与疾病处于一个连续统一体中, 并且是个体系统在某一时段所能达到的最高程度的稳定状态。 1.3 预防性护理活动 纽曼系统模式指导下的护理干预重点是关注个体系统对实际的或潜在的应激源产生的反应, 通过三级预防水平的有效干预来减弱个体系统的不良应激反应, 从而帮助个体系统获得、恢复或维持最高水平的健康[11]。一级预防旨在通过对个体系统的仔细评估、健康教育来保护正常防御线, 加强弹性防御线, 预防不适情况的发生;二级预防目的是加强内部抵抗线, 增加内部阻力, 此时干预措施的重点是在压力反应下保护个体系统的基本结构, 预防或减少并发症[6];三级预防是在处理和治疗时进行健康维持, 帮助个体康复。 2 纽曼系统模式在高血压病护理实践中的应用 高血压病患者是一个具有独特性、整体性和多维性的开放个体系统, 护理干预的主要目标是通过评估环境中的应激源, 应用三级预防策略预防不良应激反应, 稳定个体系统, 使其达到最佳健康状态[12]。 2.1 护理评估和诊断 评估内容为个体系统的5个变量, 即生理变量、心理变量、社会文化变量、发展变量和精神变量, 具体包括潜在的、个体内外、人际间存在的压力源;个体的基本结构、抵抗线、防御线的特征;个体为达到健康状态可利用的、现存的或潜在的内外部资源;个体以往的、现有的或将来可能有的应对方式, 个体对5个变量所产生应激源的应激反应及其相互作用, 然后明确问题, 提出护理诊断, 确定护理目标[11]。卢玲[13]、刘洁等[14]在进行护理干预前对纳入研究的高血压病患者进行评估, 发现