精选肾病综合征病人的护理.pptVIP

肾病综合症病人的护理 1.掌握肾病综合征的临床特征、护理措施 2.理解肾病综合征的概念 3.熟悉病理类型、并发症、处理要点、护 理诊断 4.了解病因、病理生理 肾病综合症(三高一低) 【病因】 肾病综合征分为原发性和继发性两大类，且不同年龄病人继发肾病综合征的病因不同，具体见表 不同年龄病人继发肾病综合征的常见病因 【病理生理】 大量蛋白尿 当肾小球滤过膜的屏障作用受损时，其对血浆蛋白（多以白蛋白为主）的通透性增加，使原尿蛋白含量增加，当远超过近曲小管回吸收量时，形成大量蛋白尿。 而高血压、高蛋白饮食或大量输注血浆蛋白因素均可加重尿蛋白的排出。 【病理类型及其临床特征】 引起原发性肾病综合征的肾小球的病理类型有五种，各类病理类型的临床类型、对激素的治疗反应和预后不尽相同，具体如下： 【并发症】 1、感染 是肾病综合症的常见并发症，与大量蛋白尿、营养不良、免疫功能紊乱及激素治疗有关。 常见的感染部位的顺序为：呼吸道、泌尿道、皮肤。 感染是肾病综合症复发和疗效不佳的主要原因之一。 【辅助检查】 1、尿液检查 尿蛋白定性一般为+++~++++， 尿中可有红细胞、脂肪管型（有 脂肪尿时）等。24小时尿蛋白定 量超过3.5g。 2、血液检查 血浆清蛋白低于30g/L,血中胆固 醇、甘油三酯、低及极低密脂蛋 白增高。肾衰竭时血尿氮素、血 肌酐升高。 3、肾活检 可明确肾小球的病理类型。 4、肾B超检查 双肾正常或缩小。 【处理要点】 治疗原则 以抑制免疫与炎症反应为主，同时 防治并发症。 （一）对症处理 1、利尿消肿 利尿治疗的原则是不宜过快、过猛，以免引起有效血容量不足、加重血液高粘倾向，诱发血栓、栓塞并发症。 常用噻嗪类利尿和潴钾利尿剂作基础治疗，两者并用可提高利尿的效果，同时可减少钾的紊乱。 （三）并发症防治 1、感染 用激素治疗时，不必预防性使用抗生素，因其不能预防感染，反而可能诱发真菌双重感染。 一旦出现感染，应及时选用敏感、强效及无肾毒性的抗生素。 【护理评估】 （一）健康史 询问本病的有关病因，如有无原发性肾疾病、糖尿病、过敏性紫癫、系统性红斑狼疮等病史。 注意有无发热、咳嗽、咳痰、尿路刺激征、腹痛等感染征象； 有无腰痛、下肢疼痛等肾静脉血栓、下肢静脉血栓的表现。 【常见护理诊断及医护合作性问题】 1、体液过多 与低蛋白血浆致血浆胶体渗透 下降等有关 2、营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白质的丢失、胃肠黏 膜水肿致蛋白质吸收障碍等因 素有关 3、焦虑 与疾病造成的形象改变及病情复 杂，易反复发作有关 【护理目标】 病人能积极配合配合治疗，水肿程度减轻； 能按照饮食则进食，营养状况逐步改善； 能正确应对疾病带来的各种问题，焦虑程度减轻； 无感染发生； 无血栓形成及急性肾衰竭、心并发症。 【护理措施】 ㈠一般护理 1、休息与活动 肾病综合征如有全身严重水肿、胸腹腔积液是应绝对卧床休息，并取半卧位。 护理人员可协助病人在床上作关节的全范围的运动，以防止关节僵硬及挛缩，并可防止肢体血栓形成。 对于有高血压的病人，应适当限制活动量。老年病人改变体位时不可过快，以防止直立性低血压。 （二）病情观察 监测生命体征、体重、腹围，出入量的变化，定时查看各种辅助检查结果，结合临床表现判断病情进展情况。 如根据体温有无升高，病人有无出现咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、皮肤破溃化脓等判断是否合并感染； 根据病人有无腰痛、下肢疼痛、胸痛、头痛等判断是否合并肾静脉、下肢静脉