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临床应用抗生素思路 临床应用抗生素思路 抗感染治疗选择是 抗感染治疗选择是 临床上最困难的用药决策 临床上最困难的用药决策 l 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） l 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾病吗） l 要不要进行预防感染治疗？ 如何预防？ l 要不要进行预防感染治疗？ 如何预防？ l 感染的部位？可能的病原微生物？ l 感染的部位？可能的病原微生物？ l 在没获得病原学之前如何治疗？ l 在没获得病原学之前如何治疗？ l 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病 l 用那一类抗感染药物？（是细菌、真菌或其他病 原体感染） 原体感染） l 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） l 用哪一种抗菌药物？（是什么细菌引起的感染） l 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结 l 细菌对所选药物敏感吗？（近期当地耐药性监测结 果如何） 果如何） l 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） l 会出现耐药菌吗？（防细菌耐药突变浓度） l 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物 l 用药剂量足够吗？每天一次还是分次给药？（药物 PK/PD ） PK/PD ） l 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） l 静脉用药还是口服治疗？（药物的生物利用度） l 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组 l 药物能达到感染部位如肺脓肿内部吗？（药物的组 织浓度） 织浓度） l 药物作用够强大吗? （杀菌或抑菌，要联合用药吗） l 药物作用够强大吗? （杀菌或抑菌，要联合用药吗） l 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副 l 病人的身体状况能承受这种药物吗？（肝肾功能等副 作用） 作用） l 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析 l 没有更便宜但效果仍良好的药物？（药物经济学分析 ） ） l 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） l 用1周就停药感染会复发吗？（用药疗程问题） l 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） l 会引起二重感染吗？（对正常菌群的影响） l ………… l ………… 临床医师在感染领域 临床医师在感染领域 已陷入有史以来最严重的困境 已陷入有史以来最严重的困境 l 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感 l 在传统的感染病尚未完全控制的同时，新的感 染病和病原体仍在不断涌现 染病和病原体仍在不断涌现 l 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生 l 在抗感染化疗药物不断增加的同时，许多微生 物对化疗药的耐药现象在迅速加剧 物对化疗药的耐药现象在迅速加剧 l 感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程 l 感染-微生物-抗生素的学科发展和知识爆炸程 度不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识 度不亚于其他医学专业，但临床缺乏足够认识 l 药物选择错误导致治疗失败、病原微生物耐药 l 药物选择错误导致治疗失败、病原微生物耐药 增加、药费增加的现象屡屡发生 增加、药费增加的现象屡屡发生 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾 要不要进行抗感染治疗？（是感染性疾 病吗） 病吗） 合理地使用抗生素原则（医院感染管理规范） 合理地使用抗生素原则（医院感染管理规范） 1、抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用 1、抗生素使用的原则是能用窄谱的不用广谱的，能用 低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用联合 低级的不用高级的，用一种能解决问题的就不用联合 。 。 2、病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一 2、病毒性感染或病毒感染可能性较大的患者，一 般不使用抗生素。对发热原因不明，且无可疑细菌感 般不使用抗生素。对发热原因不明，且无可疑细菌感 染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感 染征象者，不宜使用抗生素。对病情严重或细菌性感 染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切注意 染不能排除者，可针对性地选用抗生素，并密切注意 病