支气管哮喘诊疗常规档.doc

支气管哮喘诊疗常规 一、支气管哮喘简称哮喘，是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病，哮喘是多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等）和细胞组分公共参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症导致气道反应性的增加，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽等症状。 （一）诊断要点： 儿童哮喘诊断标准： 反复发作性的喘息、气促、胸闷或咳嗽，多与接触过敏源、冷 空气、物理或化学性刺激、病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关。 发作时双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气 相延长。 支气管舒张剂有显著疗效。 除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽。 对于症状不典型的患儿，同时在肺部可闻及哮鸣音，可通过支 气管舒张试演协助诊断。 咳嗽变异性哮喘诊断标准： 持续咳嗽1个月，常在夜间和（或）清晨发作，运动、遇冷 空气或嗅到特殊气味后加重，痰少，临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效。 支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解（基本诊断条件）。 有个人或家庭过敏史，过敏源检测阳性可作辅助诊断。 排除其他原因引起的慢性咳嗽。 哮喘的分期 急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及 程度不用。 慢性持续期：患者既没有急性发作，但相当长的时间内总是不 同频率和（或）不同程度地出现症状（喘息、胸闷或咳嗽）因此需要根据病情分为4级。 缓解期：经过治疗或未经治疗症状和体征消失，肺功能≥80% 预计值，并维持4周以上。 （二）鉴别诊断 以哮喘为主要的儿童哮喘应注意与毛细支气管炎、肺结核、气道异物、先天性畸形等相鉴别。 （三）辅助检查 肺功能检查：肺功能检查主要用于5岁以上儿童，采用FEV1/ 用力肺活量（FVC）比率、呼气峰流速（PEF）了解有无气流受阻。 胸部X线检查：急性期胸片正常或呈间质性改变，可有肺气肿 或肺不张。胸片可排除腹部其他疾病，如肺炎、肺结核、气管支气管异物、先天性畸形等。 过敏源试演：用多种吸入性过敏源或食物性过敏源提取液进行 皮肤点刺试验和皮内试验法。 （四）治疗 哮喘治疗的目标：1、有效控制急性发作症状，并维持最轻的症状，甚至无症状。2、防止症状加重或反复。3、尽可能将肺功能维持在正常或接近正常水平。4、防止发生不可逆的气流受限。5、保持正常活动（包括运动）能力。6、避免药物不良反应。7、防止因哮喘而死亡。 治疗原则为长期、持续、规范和个体化治疗。急性发作期治疗重点为抗炎、平喘、以便快速缓解症状；慢性持续期应坚持长期抗炎、降低气道反应性，防止气道重塑，避免危险因素和自我保健。 哮喘畸形发作期治疗 β2受体激动剂：目前应用最广泛的支气管舒张剂。根据其 作用的快慢分为速效和缓解两大类，根据维持时间的长短分为速效和长效两大类。吸入型速效β2受体激动剂疗效可维持4-6小时，是缓解哮喘急性症状的首选药物。 全身性糖皮质激素：病情较重的急性病例应给予口服泼尼松 短程治疗（1-7天），每日1-2mg/kg,分2-3次。 抗胆碱能药物：吸入型抗胆碱能药物长期使用不易产生耐药 性，不良反应少。 短效茶碱：短效茶碱可作为缓解药物用于哮喘急性发作的治 疗，主张将其作为哮喘综合治疗方案中的一部分，而不单独用于治疗哮喘。 哮喘慢性持续期治疗 吸入型β2糖皮质激素：吸入型β2糖皮质激素是哮喘长期控 制的首选药物，也是目前最有效的抗炎药物，优点是通过吸入，药物直接作用于气道粘膜，局部抗炎作用强，全身不良反应少。 白三烯调节剂：分为白三烯合成酶抑制剂和白三烯受体拮抗 剂，改药耐受性好，副作用少，服用方便。 缓释茶碱：用于长期控制时。 长效β2受体激动剂 肥大细胞膜稳定剂 全身性糖皮质激素 联合治疗 3、哮喘持续状态处理 （1）氧疗：初始浓度以40%为宜，流量4-5L/min. （2）补液、纠正酸中毒：注意维持水电解质平衡，纠正酸碱紊乱。 （3）糖皮质激素：全身应用糖皮质激素作为儿童危重哮喘治疗的一线药物，应尽早使用。 （4）支气管扩张剂的使用：①吸入型速效β2受体激动剂②氨茶碱静脉滴注③抗胆碱能药物④肾上腺素皮下注射 （5）镇静剂 （6）抗生素酌情使用 （7）辅助机械通气指征 支气管哮喘诊疗常规 中医辨证治疗： 发作期 热型哮喘 (1)主证:哮喘哮鸣，痰稠色黄，渴喜冷饮，常伴发热头痛，舌红，苔厚腻，脉滑腻。 (2)治法:清肺化痰定喘。 (3)方药:定喘汤加减 寒性哮喘 (1)主证:哮喘哮鸣，痰稠色白，口不渴或渴喜热饮，形寒肢冷，苔薄白或白腻，脉浮数。 (2)治法:温肺化痰定喘。 (3)方药:小青龙汤合三子养亲汤加减 缓解期 肺气虚弱 (1)主证:气短面白，自汗怕冷，易感冒，舌淡，脉弱。 (2)治法:补肺固表。 (3)方药:玉屏风散加减。 脾虚气弱 (1)主证:咳嗽有痰，食少面黄，大便不实