当心力衰竭发生时-第一临床学院.ppt

Zun Yi Medical University 1.血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 2.血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 3.醛固酮受体拮抗剂 4.肾素抑制剂 RAAS抑制剂 肾素抑制剂 1.机制： 直接抑制肾素→降低血浆肾素活性 阻断噻嗪类利尿剂、ACEI/ARB应用所致的肾素堆积→有效降压且对心率无明显影响 2.药物：阿利吉仑 3.用法： 有待进一步研究以获得更广泛的循证依据 目前不推荐用于ACEI/ARB的替代治疗 Zun Yi Medical University 1 1.生活方式管理 2.休息与活动 3.病因治疗 3 1.心脏再同步治疗 2.左室辅助装置 3.心脏移植 4.细胞替代治疗 2 1.利尿剂 2.RAAS抑制剂 3.β受体拮抗剂 4.正性肌力药 5.扩血管药物 6.抗心力衰竭药物 治疗进展 治疗方案 一般治疗 非药物治疗 药物治疗 β受体拮抗剂 1.机制： 抑制交感神经激活对心衰代偿的不利作用 长期应用→减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率 2.种类： （1）非选择性（β1和β2）：普洛奈尔 （2）选择性（β1）：美托洛尔、比索洛尔 （3）兼有α受体拮抗（α1、β1和β2）：卡维地洛 3.作用： 病情稳定并无禁忌症的心功能不全患者一经诊断均立即使用 小剂量起始→逐渐增加达最大耐受剂量并长期维持 存在体液潴留患者应与利尿剂同时使用 突然停用→临床症状恶化 β受体拮抗剂 禁忌症 1.支气管痉挛性疾病 2.严重心动过缓 3.二度及二度以上房室传导阻滞 4.严重周围血管疾病（雷诺病） 5.重度急性心衰 实验室检查 1.利钠肽（BNP及NT-proBNP） （1）是心衰诊断、患者管理、临床事件风险评估的重要指标 （2）未经治疗者利钠肽正常→基本排除心衰 （3）接受治疗者利钠肽高→预后差 （4）利钠肽特异性不高 2.肌钙蛋白 （1）主要明确是否存在急性冠脉综合症 （2）严重心衰或心衰失代偿期可轻微增高 （3）肌钙蛋白+利钠肽↑ →心衰预后的强预测因子 3.常规检查 血常规、尿常规、肝肾功、血糖、血脂、电解质、甲状腺功能 辅助检查 Zun Yi Medical University 1.实验室检查 2.心电图 3.影像学检查 4.有创性血流动力学检查 5.心-肺运动试验 心电图 无特异性心电图表现 帮助判断心肌缺血、既往心肌梗死、传导阻滞、心律失常 辅助检查 Zun Yi Medical University 1.实验室检查 2.心电图 3.影像学检查 4.有创性血流动力学检查 5.心-肺运动试验 （1）X线检查 （2）超声心动图 （3）放射性核素检查 （4）心脏磁共振 （5）冠状动脉造影 心影大小及形态 肺淤血（肺静脉回流受阻、肺静脉压增高） 肺门血管影增强、上肺血管影增多（早期） Kerley B线 肺野外侧清晰可见的水平线状影 慢性肺淤血?肺小叶间隔内积液 X线检查 了解心腔大小及瓣膜结构 估计心功能 收缩功能：射血分数（EF值） 正常﹥50％，运动时至少增加5％ 舒张功能：E/A比值 正常人：E/A值﹥1.2 舒张功能不全：E峰下降、A峰?增高、E/A降低 超声心动图 心血池显影 心腔大小 EF值 左室最大充盈速率（舒张功能） 心肌灌注显像 评价存活/缺血心肌 放射性核素检查 心脏磁共振 1.评价左右心室容积、心脏肿瘤、室壁运动（金指标） 2.评价心功能、心肌厚度、瓣膜、先天畸形、心包疾病 3.缺点：费用昂贵、有一定局限性 冠状动脉造影 辅助检查 Zun Yi Medical University 1.实验室检查 2.心电图 3.影像学检查 4.有创性血流动力学检查 5.心-肺运动试验 有创性血流动力学检查 1. 右心漂浮导管（Swan-Ganz导管） （1）心脏指数（CI）： ＞2.5L/（min · m2） （2）肺小动脉楔压（PCWP）： ＜12mmHg 2. 脉搏指示剂连续心排血量监测（PiCCO） 经外周动、静脉置管，应用指示剂热稀释法估测 血容量、外周血管阻力、全心排血量等指标 辅助检查 Zun Yi Medical University 1.实验室检查 2.心电图 3.影像学检查 4.有创性血流动力学检查 5.心-肺运动试验 1. 适应症：慢性稳定性心衰患者 2. 机理： 运动时，肌肉需氧量↑→心排血量相应↑，患者心排血量不能满 足运动需要→氧供应绝对不足→无氧代谢→乳酸↑、呼吸中CO2↑ 3. 指标 （1）最大耗氧量：单位ml/（min· kg） 运动量虽继续增加，耗氧量不再增加时的峰值 正常＞20，轻中度 16～20，中重度 10～15，极重度 ＜10 （2）无氧阈值： 呼吸中的CO2增长超过氧耗量增长(标志