2014年esc心脏填塞紧急管理的分类策略立场声明推荐意见中文版.pdfVIP

/ 医脉通临床指南 2014 年 ESC 《心脏填塞紧急管理的分类策略立场声明》 推荐意见 （中文版 ） 2014 年7 月7 日，欧洲心脏病学会（ESC ）心肌和心包疾病工作组发布了《心脏填塞 紧急管理分类策略立场声明》（以下简称“声明”）。《声明》开发了一个逐步评分系统， 用来识别需要立即进行心包穿刺术的患者和可以安全转移到专业医疗机构的患者。 【指南下载： 2014 ESC 立场声明：心脏填塞紧急管理的分类策略】 随着介入治疗的普及（例如经导管瓣膜置入术和起搏器/ICD 置入等），心脏填塞这一 潜在致命的并发症也有所增加；而在某些地区和小医院，没有超声心动图引导的心包穿刺 术仍在进行，而这属于禁忌操作，因为可能导致心外膜和心肌撕裂。Massimo Imazio 博士 （意大利玛丽亚维多利亚医院）指出，这一评分系统提供了一个实用的分类工具，可以改 善心脏填塞临床管理，减少治疗延误。 背景介绍 心包填塞是一种由于渗出性液体、脓肿、血液、凝块及气体等物质在心包内缓慢 或急性积累所致的心脏压塞症状，心包内压升高会引起舒张期充盈功能受损及心输出 量降低。该病患者多急需皮下或手术引流，病情凶险，因此快速鉴别诊断该病在临床 治疗中意义重大。 临床医生们在实践中不断丰富了有关心包填塞的知识，不仅是诸如PCI、射频消 融及心复律等介入类治疗可能引起心包填塞，而且部分患者在怀孕期间和产后也可能 出现心包填塞。 但是治疗心包填塞困难较多，这主要是因为缺乏有效的评价标准进行患者风险分 层，指导临床医生有的放矢的治疗。主要问题如下： 1.何种患者需要急行心包引流术？ 2.心脏彩超是否足够用以诊断心包填塞，或是否需行心导管室检测？ 3.何种患者需要转诊至专业高等医疗机构，或接受手术治疗？ 4.患者就诊后转诊期间需行何种治疗措施？ / 医脉通临床指南 虽然欧洲现行的欧洲心脏病学协会（ESC）2004 指南及其他指南都没有涵盖这个 问题，ESC 已经认识到问题的重要性，相关工作小组发表了此篇声明，力求补充指 南，为临床提供最新、有据可依的推荐内容，达到逐步分级治疗心包填塞的目的。 诊断要点 一、临床诊断 1.对于存在低血压、颈静脉怒张、奇脉、心动过速、气促或严重呼吸困难的患 者，应考虑心包填塞的可能性。 2.其他症状包括QRS 低电压、电交替现象及胸部X 线检查心界扩大。 二、影像学诊断 1.对于疑似心包填塞的患者，心脏超声是首选诊断方法，应立即进行。 2.对于疑似心包填塞的患者，CT 及CMR 并不属于常规检查，但可以用以排除大 量心包积液患者可能存在的纵膈或肺部伴发病。 三、鉴别诊断 需与缩窄性心包炎、充血性心力衰竭及肝硬化肝病晚期进行鉴别。 治疗方案 以下为分段评分标准，用以确定患者适合何种治疗方案。 一、需急行心包引流术患者的适应症、禁忌症及评分系统 事实上，紧急心包引流术或心包穿刺术适用于多数心包填塞或血流动力学异常引 起的休克患者。行此种治疗方案需考虑患者临床表现、血流动力学情况、评估手术利 弊及心脏超声结果。 1.动脉夹层及梗死后游离壁破裂是紧急引流适应症，应立即进行。 2.若动脉夹层患者未及时接受手术治疗，且患者状况不稳定无法适应转诊，应尝 试穿刺后少量引流心包积血稳定患者病情。 3.对于疑似化脓性、结核性或肿瘤性心包炎或已确诊症状经治疗未缓解的患者， 推荐心包穿刺术。 4.约三分之一大量胸腔积液（20mm）患者会出现心包填塞，可考虑引流术。 5.若患者积液较多，无血流动力学异常，心包引流术不是必要手段。 / 医脉通临床指南 下表为最新分段评分方式，该表适用于对无血流动力学休克的心包填塞进行分 类，也可对需要心包穿刺的患者进行分类。 PE：心包填塞；SBP：收缩压；HR：心率；IVC：下腔静脉。步骤三中4 至 12 均由心脏超声提供数据支持。 紧急引流及手术适应症 1.若患者确诊心包填塞，可行心包引流术。在获得诸如血容量在内的实验室结果 后，若患者血流动力学稳定，心包