现代急诊医学（蔡洪流）多器官功能障碍综合征.pptxVIP

Multiple Organ Dysfunction Syndrome ( MODS )MODS的诊治现状浙江大学附属第一医院急诊科《中华危重症医学杂志（电子版）》陆远强定 义应激（stress）全身性炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome， SIRS）脓毒症（sepsis）多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome， MODS）多器官衰竭（multiple organ failure） 应 激应激反应指机体对如手术、创伤等炎症刺激的特征性反应，其重要性在于促进机体生存与恢复。没有应激，机体失去了对外来刺激的反应能力。应 激神经-内分泌-激素的协调反应：将底物（substrate）输送到身体最重要的器官——心和大脑。其过程伴有血管收缩、液体潴留及细胞内水分向血管的转移。在休克的最初阶段恢复之后，会出现强制性的高代谢状态。应 激 损伤组织的修复：白细胞是这一修复过程的首要效应因子为支持白细胞的聚集，底物被转运出来，存储的葡萄糖被迅速分解因白细胞是专性的葡萄糖使用者，骨骼肌和平滑肌分解以提供肝糖异生的前体物质支持肝、心脏及其他器官活动的能量来自脂肪和氨基酸应 激 为使葡萄糖输送到无血管供应的损伤组织，损伤组织出现毛细血管募集和渗漏。细胞外间质，特别是血管外基质中的液体量显著增加。血管扩张伴随着心输出量的增加，这样更有利于底物的分布。全身性炎症反应综合征（SIRS）由以下各种因素引起的系统性炎症反应：感染、胰腺炎、局部缺血、创伤、休克、免疫介导的器官损害、外源性炎症介质如肿瘤坏死因子的使用，等等。当具以下两条或以上标准时诊断成立：体温 ＞ 38?C或 ＜ 36?C心率 ＞ 90次/min呼吸频率 ＞ 20次/min或PaCO2 ＜ 32 mm Hg白细胞数 ＞ 12.0 ? 109/L或 ＜ 4.0 ? 109/L或幼稚细胞 ＞ 10%。 敏感性高，特异性低 SIRS及其他相关概念定义菌血症（bacteremia）：细菌出现在血循环中。败血症（septicemia）：细菌在血循环中生长繁殖所引起的全身性疾病。Bone等认为此概念易引起混淆，建议不予采用。脓毒症（sepsis）由感染引起的SIRS。毒血症（toxiemia）大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应。 脓毒症的亚分类脓毒症：对感染的全身炎症反应综合征。严重脓毒症：脓毒症伴有器官功能不全，低灌注或低血压（包括乳酸性酸中毒，少尿，神志改变）。脓毒性休克：尽管充足的液体输注仍有脓毒性低血压，须使用加压药或血管收缩药以维持正常血压或灌注，则患者处于脓毒性休克。脓毒性低血压：在无其他低血压的原因时，收缩压＜90mmHg或较基础血压下降＞40 mmHg。 定 义多器官功能障碍综合征（MODS）是指在严重感染、创伤、大手术、休克、病理产科、心肺复苏后等状态下，机体同时或相继发生2个或2个以上器官功能损伤或衰竭的临床综合征患者在发生MODS前，大多器官功能良好，发生后一经治愈，多不留有器官永久性损伤定 义强调：原发致病因素是急性的；表现为多发的、进行的、动态的器官功能不全；器官功能障碍是可逆的，可在其发展的任何阶段进行干预治疗，功能可望恢复。概 述MOF脓毒综合征MODSSIRS应激反应MODS是危重病患者的主要致死原因 high incidence great expense high mortality死亡率与衰竭器官数目的关系 衰竭器官数量死亡率115%~30%245% ~ 55%2(其中有肺或肾)80%3(重要器官) 7天几乎100%概 述以下情况不属于MODS或MOF的范畴：发病24小时内死亡者慢性疾病或濒死的患者必然发生多个器官衰竭原有慢性器官功能不全，因感染、手术等恶化，发生2个以上器官衰竭一些病因学上互不关联的疾病，同时发生脏器功能衰竭，虽也涉及多个脏器，不属于MODS的范畴MODS概念形成的历史背景第一次世界大战：失血性休克和感染是严重创伤的首要死因。朝鲜战争、越南战争：单器官衰竭（ARF、ARDS、DIC）是严重战伤和创伤复苏后的主要死因。70年代初：一种新的临床综合征在外科领域引起人们的注意。1969年，Skillman描述为外科多器官衰竭1973年Tilney： sequential system failure (序贯性系统衰竭)1975年Baue： 70‘s syndrome—progressive sequential multiple system organ failure70年代综合征—进行性序贯性多系统器官衰竭 1976年Border：多系统器官衰竭(multiple system organ failure,