第8章_营养性疾病患儿的护理2.ppt

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第8章_营养性疾病患儿的护理2

第三节 维生素D缺乏性佝偻病;患儿,男,8个月,居高楼,爷爷奶奶照顾,很少倒室外活动,最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭,多汗,有枕秃,诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。 请问: 该如何护理该患儿?;第三节 维生素D缺乏性佝偻病;;;;维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化 鸡胸、 尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸 肋膈沟 血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形 脊柱畸形 钙、磷乘积降低 方颅 骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠 手/足镯征 ;分四期;(一)健康史 评估生活环境、户外活动; 询问喂养方法及添加辅食情况; 有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药; 询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂; 是否早产、双胎。;1.神经、精神症状(3个月以内)    易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部,常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” ; ??????????????????????????????;2.骨骼改变 (1)头部 ① 颅骨软化:3~6月出现 (感觉颅骨内陷,按乒乓球样) ② 方颅:7~8月出现(对称性隆起) ③ 前囟过大或延迟闭合 ④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 ;(2)胸部 (约1岁出现) ① 肋骨串珠:第7~10肋最明显 ② 肋膈沟 ③ 鸡胸、漏斗胸 ; 肋骨串珠 Rachitic rosary ; 鸡 胸 Chicken breast ;赫氏沟 (肋膈沟) Harrison grooves ;(3)四肢 ① “手镯”或“脚镯”征 ② “O”形或“X”形腿 (4)脊柱:后突或侧突畸形 骨盆:扁平;脊柱弯曲 Spinal column ;;3.肌张力减低、韧带松弛 运动功能发育延迟, 腹部膨隆呈“蛙状”腹 肝、脾下移, 大关节过度伸展等。 4.其他状况 神经系统发育迟缓, 免疫功能低下。;;;正常上肢长骨X线;正常下肢长骨X线;逐渐恢复正常;1.补充VitD制剂(口服为主) (1)口服法:50-100ug /日(治??量:2000 ̄4000IU/日) 连用1个月后改预防量(400IU/日) (2)肌注法:20 ̄30 万IU/次(重症及不能坚持口服者)注射1次,3个月后改预防量 2.增加日光照射及合理喂养 3.适当补充钙剂、预防感染;1.营养失调:低于机体需要量 与维生素D摄入不足及日光照射不足有关 2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关 3.潜在并发症:维生素D中毒;(一)补充VitD;注意事项;(二)预防骨骼畸形和骨折 1.衣着柔软,宽松; 2.忌过早、过久地坐、站、走; 3.护理操作时忌重压、强力牵拉。;佝偻病的预防; 佝偻病的预防 2.婴幼儿期 1)日 光 浴:生后2~3周起;1~2小时/日。夏季:上午10点及下午4点 2)合理喂养:提倡母乳喂养、及时添加辅食 3)补充VitD:生后2周开始口服, VitD 预防量足月儿 400IU/日至2岁; 早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日, 3个月后改为400IU/日。;3、矫正方法: 胸部畸形:俯卧位抬头展胸运动 下肢畸形 严重畸形:手术矫正 4、休息活动: 激期避免加强站、立、行等训练; ;;1.佝偻病定义是什么? 2.佝偻病的病因有哪些? 3.初期主要表现是什么? 4.激期的典型表现主要有哪些? 5.骨骼改变有哪些? 6.服用维生素D的注意事项有哪些? 7.如何预防佝偻病?;第四节 VitD缺乏性手足搐搦症;(1)甲状旁腺反应迟钝(发病机制);维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少 血钙降低 甲状旁腺代偿反应迟钝 饥饿、发热、感染 骨脱钙减少

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