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第8章_营养性疾病患儿的护理2
第三节 维生素D缺乏性佝偻病;患儿,男,8个月,居高楼,爷爷奶奶照顾,很少倒室外活动,最近经常烦躁不安、难以入睡、夜间啼哭,多汗,有枕秃,诊断为维生素D缺乏性佝偻病初期。
请问:
该如何护理该患儿?;第三节 维生素D缺乏性佝偻病;;;;维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少
血钙降低
甲状旁腺代偿反应增加 颅骨软化
鸡胸、
尿磷排出增加 骨脱钙增加 骨质变软 漏斗胸
肋膈沟
血磷降低 血钙正常或稍低 下肢畸形
脊柱畸形
钙、磷乘积降低
方颅
骨样组织钙化障碍 骨样组织堆积 肋骨串珠
手/足镯征 ;分四期;(一)健康史
评估生活环境、户外活动;
询问喂养方法及添加辅食情况;
有无胃肠、肝、肾等疾病及应用抗惊厥药;
询问母亲妊娠期是否补充维生素D制剂;
是否早产、双胎。;1.神经、精神症状(3个月以内)
易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、多汗。因汗液刺激头部,常摇头擦枕致枕后脱发形成“枕秃” ; ??????????????????????????????;2.骨骼改变
(1)头部
① 颅骨软化:3~6月出现
(感觉颅骨内陷,按乒乓球样)
② 方颅:7~8月出现(对称性隆起)
③ 前囟过大或延迟闭合
④ 出牙延迟、牙釉质缺乏 ;(2)胸部 (约1岁出现)
① 肋骨串珠:第7~10肋最明显
② 肋膈沟
③ 鸡胸、漏斗胸 ;
肋骨串珠 Rachitic rosary
; 鸡 胸 Chicken breast
;赫氏沟 (肋膈沟) Harrison grooves ;(3)四肢
① “手镯”或“脚镯”征
② “O”形或“X”形腿
(4)脊柱:后突或侧突畸形
骨盆:扁平;脊柱弯曲 Spinal column ;;3.肌张力减低、韧带松弛
运动功能发育延迟,
腹部膨隆呈“蛙状”腹
肝、脾下移,
大关节过度伸展等。
4.其他状况
神经系统发育迟缓,
免疫功能低下。;;;正常上肢长骨X线;正常下肢长骨X线;逐渐恢复正常;1.补充VitD制剂(口服为主)
(1)口服法:50-100ug /日(治??量:2000 ̄4000IU/日)
连用1个月后改预防量(400IU/日)
(2)肌注法:20 ̄30 万IU/次(重症及不能坚持口服者)注射1次,3个月后改预防量
2.增加日光照射及合理喂养
3.适当补充钙剂、预防感染;1.营养失调:低于机体需要量 与维生素D摄入不足及日光照射不足有关
2.有受伤的危险 与骨质疏松和肌肉、关节松弛有关
3.潜在并发症:维生素D中毒;(一)补充VitD;注意事项;(二)预防骨骼畸形和骨折
1.衣着柔软,宽松;
2.忌过早、过久地坐、站、走;
3.护理操作时忌重压、强力牵拉。;佝偻病的预防; 佝偻病的预防
2.婴幼儿期
1)日 光 浴:生后2~3周起;1~2小时/日。夏季:上午10点及下午4点
2)合理喂养:提倡母乳喂养、及时添加辅食
3)补充VitD:生后2周开始口服,
VitD 预防量足月儿 400IU/日至2岁;
早产、双胎、低出生体重儿 800IU/日,
3个月后改为400IU/日。;3、矫正方法:
胸部畸形:俯卧位抬头展胸运动
下肢畸形
严重畸形:手术矫正
4、休息活动:
激期避免加强站、立、行等训练;
;;1.佝偻病定义是什么?
2.佝偻病的病因有哪些?
3.初期主要表现是什么?
4.激期的典型表现主要有哪些?
5.骨骼改变有哪些?
6.服用维生素D的注意事项有哪些?
7.如何预防佝偻病?;第四节 VitD缺乏性手足搐搦症;(1)甲状旁腺反应迟钝(发病机制);维生素D缺乏 肠道对钙、磷吸收减少
血钙降低
甲状旁腺代偿反应迟钝
饥饿、发热、感染 骨脱钙减少
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