第十八章 抗慢性心功能不全药.ppt

  1. 1、本文档共15页,可阅读全部内容。
  2. 2、原创力文档(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
  3. 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载
  4. 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
查看更多
第十八章 抗慢性心功能不全药

第十八章 抗慢性新功能不全药 充血性心力衰竭(CHF ) 是一种多原因多表现的“超负荷心肌病”,此时心脏不能将静脉回心血量充分地排出,而造成动脉系统供血不足及静脉系统淤血,引起的一系列临床症状和体征,故又称为慢性心功能不全。 概述 血管紧张素 I 转化酶抑制剂(ACEI): 卡托普利 【治疗CHF的作用机制】 1、抑制血管紧张素(AngI)转化酶(ACE)的活性: 2、抑制心肌及血管的肥厚、增生 3、对血流动力学影响:扩张血管,心输出量? 4、抑制交感神经活性 适用于CHF各阶段患者的长期治疗。 第一节、血管紧张素系统抑制剂 利尿药(减前负荷药) 主要用于轻度或中度心衰患者,尤其适于左心室舒张期充盈压升高(即前负荷升高)的心率不快易发生强心苷中毒的病例。 扩血管药(减后负荷药) 机制:(1)舒张静脉(容量血管)--静脉回心血量?—前负荷?—左室舒张末压?—缓解肺淤血症状; (2)舒张小动脉(阻力血管)--外周阻力?—后负荷?— --心输出量?—增加动脉供血; 特点:(1)易产生耐受性,作用短,长期疗效不佳;(2)不良 反应亦多:反射性心率加快,体位性低血压,水钠潴留等; (3)主要用于对正性肌力药物,利尿药无效的顽固性心衰病人。 第二节、减轻心脏负荷药 (一)强心苷(甙) 【来源】来源于紫花洋地黄,毛花洋地黄等,故又称洋地黄类(digitalis)药物。临床常用的有 地高辛(digoxin,中效类), 洋地黄毒甙(digitoxin,慢效类) 及毛花甙丙(cedilanide,速效类)。 第三节、正性肌力药物 甾核 内酯环 三分子洋地黄毒糖 地高辛的化学结构 苷元 ( 配基 ) 强心甙 【药理作用】 1.对心脏的作用 (1)正性肌力作用( 加强心肌收缩力),特点: 1) 加快心肌收缩速度, 缩短收缩期: → 相对延长舒张期,回流量↑; (心电图表现:Q-T间期缩短); 2) 增加心输出量: 3) 降低已扩大心脏的耗氧量:(心肌收缩力,心室壁张力,心率) 对CHF心脏→收缩力↑→ 耗氧量↑; 心排血量↑→心室内残余血量↓→心室容积↓→室壁张力↓→ 耗氧量↓; 心率↓→耗氧量↓ →→总耗氧量↓; 2 负性频率作用 (减慢心率) 治疗量: 对CHF心脏: 1.心肌收缩力↑—窦弓压力感受器—反射性兴奋迷走神经↑ — 窦房结自律性↓— 心率↓ ; 2. 增加心肌对迷走神经的敏感性; 3 负性传导(治疗量) 4.利尿作用: 正性肌力作用—肾血流量↑--肾小球滤过功能↑ 竞争性拮抗醛固酮?肾小管对Na+重吸收? 【临床应用】 一、慢性心功能不全(CHF): 1.伴有心房纤颤,疗效最好; 2.心脏前后负荷加重:(高血压,瓣膜关闭不全) 疗效良好; 3.心肌病变:(心肌炎,严重心肌损伤,肺源性心脏病,继发于甲亢,严重贫血,维生素B1缺乏所致) 疗效较差; 4.伴有机械性阻塞:(缩窄性心包炎,高度二尖瓣狭窄,大量心包积液)疗效差,甚至无效。 二、心律失常:(快速型室上性) 1.心房纤颤:400-650 次/分, 强心甙: 兴奋迷走神经—负性频率作用—房室传导↓—房室结中隐匿性传导↑—心室率↓ 2.心房扑动:320-360次/分, 强心甙:—心房传导加快—心房有效不应期(ERP)↓—使扑动变为颤动—隐匿性传导↑—心室率↓; 3.室上性阵发性心动过速:(现已少用) 【毒性反应】 (治疗安全范围小,一般治疗量已接近中毒量的60%) 1.胃肠道反应:恶心,呕吐,腹泻,(较常见,较早出现), --兴奋延脑极后区催吐化学感受中枢所致。剧烈呕吐可致失钾; -- 注意鉴别:是否由强心甙用量不足,心功不全未得控制,胃肠道淤血所致。 2.中枢神经系统反应:眩晕,头痛,疲倦,失眠,谵妄等;视觉异常:黄绿视症,为中毒先兆,停药指征之一。 3.心毒性反应:(最严重的毒性反应) 【中毒解救措施】 1.补钾:快速性心律失常,轻者口服,静脉点滴,忌用氯化钾原液静脉推注;并发传导阻滞者,不能用钾盐; 机制:细胞外钾可阻止强心甙与心肌细胞膜Na+-K+-ATP酶的结合 2.苯妥英钠:抑制室性早搏及心动过速,而不抑制房室传导; 机制:(1)与强心甙竞争Na+-K+-ATP酶,恢复该酶活性; (2)钠通道阻断作用; 3.利多卡因:严重室性心动过速,室颤;

文档评论(0)

erfg4eg + 关注
实名认证
内容提供者

该用户很懒,什么也没介绍

1亿VIP精品文档

相关文档