第四章__抗高血压药1.ppt

第四章 抗高血压药 ;课 前 提 问;【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征，是最常见的心血管疾病。 【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超过140/90 mmHg。 血压是指血管内的血液对血管壁的侧压，多以毫米汞柱mmHg为单位。 动脉压一般简称血压。;;;;;;;; 一、利尿药 Diuretics 氢氯噻嗪 Hydrochlorothiazide ;2.后期: ①细胞内Na+↓，Na+/Ca2+交↓，细胞内Ca2+↓，血管平滑肌舒张,Bp↓ ； ②胞内钙减少可使血管平滑肌对收缩血管物质的反应性↓ ，Bp↓； ③诱导动脉壁产生扩张血管物质，如激肽、前列腺素等。; 降压特点： 温和，持久 不易产生耐受性 不良反应少（小剂量）; 临床应用 轻度高血压：单用；伴心衰者尤适用 中、重度高血压：与其它药合用;不 良 反 应 长期应用可致低血钾(可合用保钾利尿药或ACEI)、高血糖、高脂血症、高尿酸血症。 ( 糖尿病及高脂血症患者慎用、痛风者禁用) 高效利尿药（速尿）用于高血压危象及伴有慢性肾功能不良的高血压患者.;吲达帕胺 （寿比山） Indapamide;利尿剂使用注意事项;高血压治疗的误区;二、血管紧张素Ⅰ转化酶抑制药(ACEI);降压机制;;常用药物： 卡托普利(captopril)、 依那普利、雷米普利 赖诺普利 等;临床应用;不良反应;;ACEI与糖尿病：可减少糖尿病的蛋白尿，改善胰岛素抗性，有助于糖尿病高血压的治疗； ACEI与冠心病：ACEI对冠心病心绞痛未见明显的益处，但ACEI能改善左心室的“重构”，提高生存率； ACEI与心肌肥厚：ACEI降压的同时可使心室肥厚逆转。;血管紧张素Ⅱ受体（AT1）阻断药（ARB）;作用机理;临床应用;三、钙通道阻断药;;;药物分类; 硝苯地平 (Nifedipine，心痛定) 降压特点： 1.降压作用快而强，对正常血压无影响 2.降压时不减少重要器官血流量;降压机制： 主要是阻断钙通道，抑制钙内流，→小动脉扩张→外周阻力下降→血压↓;临床应用; 不良反应 眩晕、低血压、心悸、踝部水肿;课 前 提 问;氨氯地平 Amlodipine;四、肾上腺素受体阻断药;降压机制; （二）、选择性β1??体阻断药 美托洛尔、阿替洛尔 作用优于普萘洛尔 低剂量时主要作用于心脏，对支气管的影响小，对伴有阻塞性肺疾病的高血压患者相对安全 卡维地洛;（三） α1受体阻断药;降压机制;;（四）、 ?、?受体阻断药;五、直接扩张血管药;;肼屈嗪(肼苯哒嗪);;;;硝普钠;; 第三节 抗高血压药的应用原则 一、根据病情选用药物 1.轻度高血压且未稳定者，可采取： （1）体育活动、控制体重、低盐、低脂肪饮食等 （2）首选利尿药 (氢氯噻嗪);;;;;