16_金明华_羊水栓塞.ppt

5 . 防治DIC 抗凝治疗 　强调 要早 每1mg 肝素相当于125 国 际单位 肝素 25 -- 50mg + 生 理盐水 100ml 静滴1小时 以后再用 25mg + 5% GS 200ml 静滴 用试管法测定 凝血时间，控制在15分钟左右 总量每日不超过 150--- 200 mg 　　　试管法凝血时间 ﹤12分－－ 提示肝素用量不足 　　　　　　　　　　　　　　﹥30分－－ 出血症状加重应考虑肝素过量或纤溶 亢进， 立即停用 补充凝血因子 在肝素抗凝治疗的基础上输 冻干血 浆或 冷沉淀 血小板悬液和纤维 蛋白制剂 纤维蛋白原2—3克 抗血小板凝集 潘生丁400—600mg / 天 　抗纤溶剂的应用 EACA 5g 加 5% G S 100ml 静滴 或 PAM A 200—300mg 一天，分2—3次 静滴 羊 水 栓 塞 湖南省妇幼保健院 金明华 在分娩过程中羊水突然进入母体血循环 急性肺栓塞，休克， DIC，肾功能衰竭或突发死 亡的严重后果并发症 核心问题-----过敏反应 -----“妊娠过敏反应综合症” 产后出血 羊水栓塞 羊水栓塞 孕产妇死亡 羊水栓塞 　　　　发病急 死亡率高 25 %病例可即时或发病后1小时内死亡 绝大部分发生在妊娠晚期 罕见在产后48小时发病 约70 % 发生在产程胎儿娩出前 约11 % 发生在胎儿刚刚娩出后 19 % 发生在剖宫产中 羊膜腔压力 羊膜腔压力 宫腔静脉压力 正常 0----15mmHg 0---15mmHg 第一产程 40----70mmHg 第二产程 100----175mmHg 20mmHg 　　 羊水进入母血循环可通过四种途径 1 . 宫颈内静脉 羊水进入量的多少与宫缩强度和损伤的程度有关 羊水通过胎盘附着处破损的小静脉， 胎盘附着面 2. 子宫胎盘床 的裂隙 开放的蜕膜血窦等进入子宫壁静脉 3． 胎盘边缘处血管 4． 羊膜渗透 　 羊膜腔压力增高或羊膜强度减弱，渗透性增加，