19.2子宫破裂.ppt

子 宫 破 裂(rupture of uterus);概念：指子宫体部或子宫下段于妊娠晚期或分娩期发生的破裂。 分类： 按发生原因可分为自发性破裂和损伤性破裂； 按发生时间可分为妊娠期破裂和分娩期破裂； 按破裂程度可分为完全性和不完全性破裂； 按发生部位可分为子宫体和子宫下段破裂。;病因： 胎先露部下降受阻：是自发性破裂最常见和主要的病因，骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常、胎儿畸形等均可使胎先露下降受阻，发生梗阻性难产。 破裂口多发生于子宫下段，纵形或斜纵形。 子宫疤痕：临产后子宫壁原有疤痕因子宫收缩牵拉或子宫腔压力增高而发生破裂。 手术创伤：多因不适当的阴道助产手术致宫颈裂伤，严重者可发生子宫破裂。 子宫收缩剂使用不当： 适应症把握不当：使用催产素引产或催产的适应症是胎位正常，头盆相称。 过量使用催产素； 子宫对催产素过度敏感。;临床表现及诊断： 子宫破裂一般可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。 先兆子宫破裂：常见于产程过长和梗阻性难产病例。 宫缩呈强直性或痉挛性收缩，诉下腹疼痛剧烈、排尿困难、血尿和少量阴道出血。 体征： 腹部检查可见病理性收缩环，并逐渐上升。 阴道检查可发现胎先露常固定于骨盆入口处，且有较大的产瘤或颅骨重叠。先露部上升。 胎心率图形提示程度不等的胎儿窘迫图形。;;子宫破裂阶段： 常发生于瞬间，产妇突然感以下腹撕裂样疼痛，强烈的宫缩突然停止，疼痛暂时缓解。 产妇呼吸急促，血压下降等休克的表现。 腹部检查全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，可叩及移动性浊音，腹壁下胎体可清楚的扪及，子宫缩小位于胎儿的一侧，胎动停止、胎心消失，阴道检查发现宫颈口较前缩小。;;鉴别诊断 （1） 重型胎盘早剥 先兆子宫破裂 发病因素 多伴有妊高征或外伤史 梗阻性难产史 腹痛 发病急、剧烈腹痛， 强烈的宫缩 阴道流血 流血与贫血程度不成比例 少量阴道出血、有血尿 子宫 板状腹、子宫有压痛， 可见病理性缩复环 B超检查 可见胎盘后血肿 无 胎盘检查 见压迹 无 （2）宫腔内感染多见于胎膜早破、产程长、多次阴道检查， 可见腹痛及子宫压痛等症状及体征，易于子宫破裂混淆， 腹部检查胎儿在宫腔内。 多出现体温升高、血白细胞及中性粒细胞升高。;子宫破裂的处理;预 防;谢 谢