2011妊娠糖尿病诊断.ppt

;妊娠糖尿病的流行病学 妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠 妊娠糖尿病的筛查、诊断标准 计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备 妊娠期间糖尿病的管理 分娩后糖尿病的管理 糖尿病合并妊娠时的特殊问题;妊娠糖尿病的流行病学;妊娠期糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠;妊娠期糖尿病高危人群;妊娠期间高血糖的主要危害：;2010版 中国糖尿病诊治指南;中国GDM诊断现状—妇产科;妊娠前糖尿病合并妊娠 ——妊娠期FPG≥7.0?mmol/L ——糖化血红蛋白（HbA1C）≥6.5% ——随机血糖＞11.1?mmol/L且有症状 GDM ——妊娠24～28周行75?g?OGTT， ——界值为空腹5.1?mmol/L、1?h?10.0?mmol/L、 2?h?8.5?mmol/L， ——≥一项异常者诊断为GDM，建议行妊娠期血糖管理。 ——产后6-12周筛查糖尿病，并定期随访。 ;新旧标准差异;妊娠期空腹血糖正常或偏低;GDM的分级：;计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备;全面检查，包括血压、心电图、眼底、肾功能以及糖化血红蛋白（HbA1c）。 停用口服降糖药物，改为用胰岛素控制血糖。 严格控制血糖，加强血糖监测。餐前血糖控制在3.9-6.5mmol/L（70-117mg/dL），餐后血糖在8.5以下mmol/L（153.0mg/dL）范围，HbA1c控制在7.0%以下（用胰岛素治疗者），在避免低血糖的情况下尽量控制在6.5%以下 严格将血压控制在130/80mmHg以下。将控制高血压的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素II 受体阻断剂（ARB）改为甲基多巴或钙通道阻滞剂 停用他汀类及贝特类调脂药物 加强糖尿病教育 戒烟;妊娠期间糖尿病的管理; 避免使用口服降糖药，通过饮食治疗血糖不能控制时，使用胰岛素治疗。人胰岛素优于动物胰岛素。已经有初步临床证据显示速效胰岛素类似物赖脯胰岛素和门冬胰岛素在妊娠期使用是安全有效的。 尿酮阳性时，应检查血糖,如血糖正常，考虑饥饿性酮症，及时增加食物摄入，必要时在监测血糖的情况下静脉输入适量葡萄糖。若出现酮症酸中毒，按酮症酸中毒治疗原则处理。 ;血压应该控制在130/80mmHg以下。 每3个月进行一次肾功、眼底和血脂检测。 加强胎儿发育情况的监护，常规超声检查了解胎儿发育情况。 分娩方式：糖???病本身不是剖宫产指征，无特殊情况可经阴道分娩，但如合并其他的高危因素，应进行选择性剖宫产或放宽剖宫产指征。 分娩时和产后加强血糖监测，保持良好的血糖控制。;;GDM 患者分娩时机;GDM患者分娩方式选择;分娩时血糖的管理;分娩后糖尿病的管理;普通糖尿病患者围手术期处理;普通糖尿病患者围手术期处理;普通糖尿病患者围手术期处理;小小建议与要求：;谢 谢 ！